凡朝法

(濮陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院口腔科，河南 濮陽(yáng) 457000)

牙列缺失是口腔科常見(jiàn)疾病，不僅影響美觀，還可導(dǎo)致其發(fā)音、咬合不良，且長(zhǎng)時(shí)間牙列缺失可導(dǎo)致其顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂，影響患者生活質(zhì)量。目前種植修復(fù)術(shù)是臨床主要的治療方式，但因骨吸收性差、骨組織缺損等，可造成牙槽嵴凹陷或低窄，導(dǎo)致手術(shù)失敗[1-2]。隨著臨床醫(yī)學(xué)不斷的研究，膜引導(dǎo)骨再生術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，可有效提升骨密度，促進(jìn)骨再生，提升種植成功率。而相關(guān)研究[3-4]指出，術(shù)中采用不同口腔修復(fù)膜對(duì)其手術(shù)療效存在一定差異。鑒于此，本研究比較了牙種植術(shù)中采用Bio-Gide生物膜與鈦膜對(duì)其療效及骨再生的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月至2018年2月在濮陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院行牙種植再生術(shù)患者70例(132顆牙)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)曲面斷層片顯示存在牙缺失，且符合種植修復(fù)指征；知情研究?jī)?nèi)容，簽署同意書(shū)；無(wú)感染性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重精神疾病，存在溝通障礙；伴有心腦血管、腎臟功能疾病者；合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。將70例患者按盲抽法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組35例(64顆牙)，男19例，女16例；年齡20～51歲，平均(34.96±4.33)歲。對(duì)照組35例(68顆牙)，男21例，女14例；年齡19～53歲，平均(35.26±4.58)歲。2組患者的性別、年齡等資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

所有患者均行牙種植術(shù)治療，術(shù)前完成相關(guān)檢查后，給予患者1%過(guò)氧化氫溶液含漱3 min左右，消毒口腔，局部浸潤(rùn)麻醉后，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，根據(jù)手術(shù)操作步驟將種植體植入牙槽，將Bio-Oss多孔天然骨粉使用生理鹽水浸濕后，將其置于種植體骨缺損區(qū)，然后依據(jù)牙骨缺損形狀及面積使用口腔修復(fù)膜固定創(chuàng)面。對(duì)照組使用鈦膜行引導(dǎo)骨再生治療，試驗(yàn)組采用Bio-Gide生物膜行引導(dǎo)骨再生，將其缺損部位及邊緣3 mm處完全覆蓋，最后縫合傷口，2組術(shù)后予以抗生素預(yù)防感染治療2～3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪1個(gè)月，采用X線及10分度游標(biāo)卡尺測(cè)量2組手術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月骨厚度；采用螺旋CT測(cè)量患者術(shù)后1個(gè)月植骨密度；比較2組修復(fù)成功率，修復(fù)成功為種植體有良好的穩(wěn)定性，骨缺損區(qū)域長(zhǎng)出新骨，且與自體骨良好的結(jié)合。記錄2組術(shù)后有無(wú)出現(xiàn)傷口開(kāi)裂、種植體松動(dòng)、膜暴露等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 植骨密度與骨厚度比較

術(shù)前2組骨厚度相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1個(gè)月，試驗(yàn)組骨厚度、植骨密度均較對(duì)照組顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別n骨厚度 l/mm術(shù)前術(shù)后1個(gè)月術(shù)后1個(gè)月植骨密度ρ/(g·cm-3)對(duì)照組681.99±0.332.20±0.322.01±0.45試驗(yàn)組642.00±0.302.73±0.292.53±0.33t0.1829.9517.532P0.8560.0000.000

2.2 修復(fù)成功率與不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組修復(fù)成功率較對(duì)照組顯著升高，不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組修復(fù)成功率與不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

牙列缺損是臨床常見(jiàn)病癥，對(duì)患者口腔功能及美觀具有一定的影響，目前臨床多采用牙種植修復(fù)術(shù)治療，不僅可最大限度恢復(fù)患者咀嚼功能，還可減輕鄰牙的損傷，其主要通過(guò)手術(shù)方式將人工牙植入牙槽內(nèi)，使其與自體骨良好結(jié)合，從而達(dá)到治療目的[5]。但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，種植修復(fù)術(shù)常因患者骨組織缺損、吸收性差等，導(dǎo)致種植失敗。

近年來(lái)隨著臨床醫(yī)學(xué)不斷的研究，牙種植引導(dǎo)骨再生術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，其主要生物材料制成的生物膜在牙齦軟組織與牙缺損中間建立一道屏障，有效阻止上皮細(xì)胞、軟組織成纖維細(xì)胞進(jìn)入骨缺損區(qū)，從而確保在成纖維細(xì)胞干擾狀態(tài)下完整成骨，進(jìn)而修復(fù)缺損區(qū)[2，6]。而相關(guān)研究[7]指出，牙種植引導(dǎo)骨再生術(shù)修復(fù)效果與口腔修復(fù)膜材料性質(zhì)有密切聯(lián)系。既往臨床多采用鈦膜行引導(dǎo)骨再生，但其無(wú)通透性，生物可吸收性差，強(qiáng)度較高且張力大，臨床應(yīng)用不易塑形，臨床將其彎曲時(shí)，可導(dǎo)致中間凸起，且邊緣較為鋒利，易將牙種植區(qū)黏膜、軟組織割傷，加之鈦膜較為潤(rùn)滑，不易于軟組織黏附，進(jìn)而影響傷口愈合[8]。Bio-Gide生物膜是一種無(wú)細(xì)胞毒性、可吸收的生物膜，具有良好的通透性及可吸收性，生物強(qiáng)度較低，容易成形，利于黏附值植骨區(qū)域軟組織，促進(jìn)植骨細(xì)胞生長(zhǎng)及傷口愈合，同時(shí)可促進(jìn)新生成骨組織與生物膜相貼合，從而促進(jìn)新生骨與自體骨相結(jié)合，避免發(fā)生免疫排斥反應(yīng)；此外，Bio-Gide生物膜還具有細(xì)胞隔離及穩(wěn)定血凝塊功能，有效降低對(duì)新生骨的影響[9]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組骨厚度、植骨密度、修復(fù)成功率均較對(duì)照組高，不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低，由此可見(jiàn)，Bio-Gide生物膜在牙種植引導(dǎo)骨再生術(shù)中具有良好的應(yīng)用效果。分析原因在于牙種植術(shù)后種植體周圍常存在多壁或一壁骨缺損，易顯露種植體，從而影響修復(fù)效果。而在種植體術(shù)后即刻使用修復(fù)膜固定創(chuàng)面，可使拔牙與種植體間形成封閉的空隙，可避免軟組織侵入，促使其與自體骨骨性結(jié)合，進(jìn)而提升修復(fù)效果。

綜上所述，相較于鈦膜，Bio-Gide生物膜在牙種植引導(dǎo)骨再生術(shù)中應(yīng)用效果顯著，可提升種植成功率，促進(jìn)骨再生和植骨，且不良反應(yīng)少，安全性較高。