歐陽永，陳煥群，王忠啟

(惠州市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，廣東 惠州 516002)

前列腺上皮細胞發(fā)生病變的惡性腫瘤稱為前列腺癌，高發(fā)于老年人群，西方發(fā)達國家發(fā)病率更高[1]。隨著我國生活水平的提升及體驗方式的普及，前列腺癌發(fā)病率逐年遞增。磁共振是目前臨床診斷前列腺癌的重要影像檢查方式，應(yīng)用T2W1診斷前列腺癌組織可呈現(xiàn)具有特異性的低信號，但是在實際診斷過程中，T2W1對前列腺增生、前列腺癌均呈現(xiàn)特異性低信號，這給前列腺疾病的準(zhǔn)確診斷帶來了困擾。而在磁共振中彌散加權(quán)成像可有效定位、定性前列腺癌組織，優(yōu)勢更明顯。本文探討彌散加權(quán)成像在前列腺癌診斷中的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取惠州市第三人民醫(yī)院2016年1月至2018年12月收治100例前列腺疾病患者，根據(jù)病理診斷將患者分為前列腺癌組50例和前列腺增生組50例，并選擇同期診斷為前列腺正常者50例為前列腺正常組。前列腺癌組年齡50～80歲，平均(68.12±10.23)歲；前列腺增生組年齡55～75歲，平均(67.12±10.23)歲；前列腺正常組年齡(60±80)歲，平均(67.23±10.23)歲，3組患者年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)精神意識正常；2)經(jīng)病理檢驗證實符合疾病癥狀；3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)患有嚴(yán)重肝腎功能障礙；2)伴隨惡性腫瘤；3)依從性差，不配合治療。

1.2 檢查方法

取患者仰臥位，采用seimens magnettomavanto 1.5T磁共振掃描儀，首先掃描軸位選擇T1W1和T2W1大范圍掃描，方便觀察腫瘤組織是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，后采用小視野范圍掃描。設(shè)置磁共振彌散加權(quán)成像掃描序列，掃描野為24 cm×24 cm，重復(fù)時間為5000 ms，回復(fù)時間為76 ms，擴散敏感系數(shù)(b值)為50 s·mm-2、800 s·mm-2，間距為0.5 mm，層厚為5 mm。造影劑選擇歐乃影15 mL，選擇肘正中位置靜脈注射，后進行前列腺動態(tài)掃描，LAVA為磁共振動態(tài)增強掃描序列，設(shè)置掃描視野為29.5 cm×29.5 cm，重復(fù)時間/恢復(fù)時間、翻轉(zhuǎn)角為3.84 ms/1.83 ms/150°，間距為0 mm，層厚為5 mm，容積掃描分別選擇矢狀位、冠狀位和軸位。

1.3 觀察項目及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較3組患者的信號強度值、動態(tài)掃描參數(shù)(血管外細胞外間隙體積百分數(shù)、速率常數(shù)、轉(zhuǎn)運常數(shù))和表觀彌散參數(shù)。

表觀彌散參數(shù)由2名10年以上的主治醫(yī)師重復(fù)測量前列腺感興趣區(qū)，取3次表觀彌散參數(shù)求得平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組彌散加權(quán)成像信號強度比較

前列腺正常組與前列腺增生組彌散加權(quán)成像信號強度、表觀彌散系數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，前列腺癌組彌散加權(quán)成像信號強度、表觀彌散系數(shù)與前列腺正常組、前列腺增生組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

*P<0.05與前列腺癌組比較。

2.2 3組動態(tài)掃描參數(shù)比較

3組動態(tài)掃描參數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；前列腺增生組與前列腺正常組動態(tài)掃描參數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，前列腺癌組動態(tài)掃描參數(shù)與前列腺正常組、前列腺增生組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

組別n血管外細胞外間隙體積百分數(shù)速率常數(shù)/min-1轉(zhuǎn)運常數(shù)/min-1前列腺正常組500.18±0.07?0.67±0.06?0.63±0.06?前列腺癌組 500.23±0.080.72±0.160.75±0.03前列腺增生組500.18±0.05?0.65±0.06?0.62±0.02?t11.23437.54821.347P<0.05<0.05<0.05

*P<0.05與前列腺癌組比較。

2.3 典型病例影像

患者男，71歲，前列腺癌并侵犯膀胱壁，其磁共振彌散加權(quán)成像及組織病理見封四圖1。

3 討論

男性生殖系統(tǒng)中較為常見的惡性腫瘤為前列腺癌，隨著社會老齡化的日益加深，前列腺癌的發(fā)病率逐年遞增，前列腺癌早期臨床特征并不明顯，一般患者出現(xiàn)骨痛、尿路等前列腺癌晚期癥狀才會選擇就診，延誤最佳治療時機[2]。準(zhǔn)確分期和有效診斷對前列腺癌后續(xù)的治療十分關(guān)鍵。磁共振為臨床新型成像檢查技術(shù)，不僅病變組織可以清晰顯示，還可判定病變組織的有效成分，診斷前列腺癌準(zhǔn)確性較高[3],而傳統(tǒng)的磁共振檢測在診斷前列腺方面存在一定局限性。

磁共振彌散加權(quán)成像利用水分子在細胞上的彌散限制程度為臨床診斷提供清晰的病灶區(qū)域的血流動力學(xué)信息，對體積較小的腫瘤及血流動力學(xué)方面敏感度較高[4-6]。磁共振加權(quán)成像作為臨床醫(yī)學(xué)影像檢查的一種方法，所提供的病灶位置信息清晰度明顯優(yōu)于其他常規(guī)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，在鑒別惡性病灶組織方面具有較高的準(zhǔn)確率。血供豐富、血管分布廣泛為惡性腫瘤的基本特征，在對比劑注入后，會在一定程度上增加病變位置的血管密度，病灶出現(xiàn)強化[7]。本研究顯示，前列腺正常組與前列腺增生組彌散加權(quán)成像信號強度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，前列腺癌組與前列腺正常組、前列腺增生組之間彌散加權(quán)成像信號強度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明少量間質(zhì)存在前列腺癌中，主要成分為緊密堆積的腺體，惡性腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生一定改變，正常含水腺泡結(jié)構(gòu)被腫瘤組織代替等。前列腺增生組與前列腺正常組各動態(tài)掃描參數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，前列腺癌組各動態(tài)掃描參數(shù)與前列腺正常組、前列腺增生組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，說明磁共振加權(quán)成像可有效提升前列腺癌的診斷水平。究其原因，病灶部位與血管化程度關(guān)系密切，前列腺癌的血供豐富程度明顯高于正常腺體組織和前列腺增生。前列腺癌組、前列腺增生組、前列腺正常組之間表觀彌散參數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，前列腺增生組與前列腺正常組之間表觀彌散參數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。說明表觀彌散參數(shù)為判斷癌癥腫瘤的重要標(biāo)準(zhǔn)，對鑒別前列腺良、惡性組織方面具有一定指導(dǎo)作用。

綜上所述，前列腺疾病患者采用彌散加權(quán)技術(shù)診斷準(zhǔn)確性較高，可為后續(xù)疾病的治療提供科學(xué)依據(jù)，具有一定臨床應(yīng)用價值。