肖 越

(井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室，江西 吉安 343000)

層流手術(shù)室是指將微生物污染源利用空氣潔凈技術(shù)，發(fā)揮不同力度的控制，提高被控制環(huán)境內(nèi)空間的空氣潔凈度，符合多種手術(shù)要求[1]。通過(guò)打造細(xì)菌數(shù)低的手術(shù)空間環(huán)境，調(diào)節(jié)適宜的溫、濕度，達(dá)到患者在手術(shù)中機(jī)體受到最小化的損害，也在一定程度上使患者、醫(yī)護(hù)人員的二次感染率下降，同時(shí)有助于控制手術(shù)室內(nèi)醫(yī)院感染，保證患者術(shù)后更快速的恢復(fù)[2]。本研究旨在探討層流手術(shù)室應(yīng)用于手術(shù)切口感染預(yù)防中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室行普通手術(shù)的124例患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各62例。對(duì)照組：男38例，女24例；年齡18～65歲，平均年齡(41.50±6.23)歲；其中Ⅰ類手術(shù)28例、Ⅱ類手術(shù)18例、Ⅲ類手術(shù)16例。觀察組：男36例，女26例；年齡20～68歲，平均年齡(41.98±6.24)歲；其中Ⅰ類手術(shù)27例、Ⅱ類手術(shù)17例、Ⅲ類手術(shù)18例。2組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者與家屬均知情，且自愿簽署同意書(shū)。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組在普通手術(shù)室完成手術(shù)。每日使用掛式紫外線消毒燈進(jìn)行照射消毒，照射強(qiáng)度約為 100 μW·cm-2，共2 h，之后采用乳酸熏蒸1 h通氣。

觀察組在層流手術(shù)室完成手術(shù)。消毒裝置行層流過(guò)濾，將空氣達(dá)到三級(jí)濾過(guò)后輸送至手術(shù)間，該換氣頻率均為30～35 次·h-1。具體內(nèi)容：1)嚴(yán)格凈化。在手術(shù)室多區(qū)域裝置不同級(jí)別濾鏡，對(duì)其裝置定期進(jìn)行消毒，保障功能的有效性，從而確保手術(shù)室的無(wú)菌，另外，層流手術(shù)室的衛(wèi)生管理通過(guò)在日常的清潔工作基礎(chǔ)上，將室內(nèi)墻角設(shè)計(jì)為弧形，無(wú)90°墻角，避免清潔死角，加強(qiáng)手術(shù)室衛(wèi)生管理。2)正壓通氣。利用層流超凈設(shè)備，使手術(shù)室內(nèi)構(gòu)造成正壓空間，是氣流能夠從潔凈度高的手術(shù)區(qū)域流動(dòng)至潔凈度低空間，保證流速均勻性送輸，并將氣流中的細(xì)菌與顆粒排出，通過(guò)垂直層流式在手術(shù)室頂部設(shè)置負(fù)壓吸引裝置，使術(shù)中呼出的氣體吸出，很大程度上確?？臻g內(nèi)的無(wú)菌，控制感染的發(fā)生。3)單通道流向。在層流手術(shù)室與消毒柜設(shè)定專門(mén)的進(jìn)出通道，將消毒的物品及器械經(jīng)輸出通道直接從手術(shù)室運(yùn)送至消毒柜，消毒后經(jīng)輸入通道轉(zhuǎn)移至手術(shù)室，避免消毒物品在轉(zhuǎn)移過(guò)程中發(fā)生二次污染。4)空氣凈化系統(tǒng)。每日早晨將手術(shù)間空調(diào)裝置提前1 h打開(kāi)，調(diào)整溫度至22～25 ℃，濕度控制在50%～60%，每日手術(shù)結(jié)束后，再行1 h層流，關(guān)閉空調(diào)裝置，急診手術(shù)間可持續(xù)開(kāi)啟，連臺(tái)手術(shù)時(shí)，在進(jìn)行前一臺(tái)手術(shù)后，進(jìn)行室內(nèi)濕式清潔，并關(guān)閉30 min后進(jìn)行下臺(tái)手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]判斷手術(shù)切口是否發(fā)生感染，評(píng)價(jià)內(nèi)容為切口有無(wú)紅腫熱痛及有無(wú)滲液。

每位患者手術(shù)時(shí)進(jìn)行均手術(shù)室菌落采樣。采樣及檢測(cè)方法：菌落數(shù)檢測(cè)于距地面1.0～1.5 cm處，手術(shù)中心選取5點(diǎn)，周?chē)鷧^(qū)域選取10點(diǎn)。分別于術(shù)前10 min、術(shù)后10 min，采用普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基放在采樣點(diǎn)位置，空氣暴露10 min，采集沉降菌送至實(shí)驗(yàn)室，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)切口感染率

觀察組手術(shù)切口感染1例(1.61%，1/62)，對(duì)照組手術(shù)切口感染8例(12.90%，8/62)，對(duì)照組手術(shù)切口感染發(fā)生率高于觀察組(χ2=4.313，P=0.015)。

2.2 手術(shù)室空氣含菌量

術(shù)前10 min普通和層流手術(shù)室空氣含菌量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后10 min普通和層流手術(shù)室空氣含菌量均高于術(shù)前10 min(P<0.05)，且普通手術(shù)室空氣含菌量高于層流手術(shù)室(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1普通和層流手術(shù)室空氣含菌量比較

手術(shù)室n術(shù)前10 min術(shù)后10 mintP普通625.26±2.0915.38±3.5019.5470.000層流625.20±3.1210.89±2.1511.8240.900t0.1268.607P0.9000.000

3 討論

手術(shù)室是醫(yī)院感染發(fā)生的高?？剖?，手術(shù)室醫(yī)院感染發(fā)生的主要方式有侵入性麻醉的呼吸道感染、手術(shù)切口感染及介入性護(hù)理操作等措施造成的感染，其中手術(shù)切口感染發(fā)生的比例較高，術(shù)中空氣菌數(shù)黏附于切口是造成切口感染的重要原因[4]。有研究[5]顯示，手術(shù)切口感染發(fā)生率與空氣中的菌落數(shù)量呈正相關(guān)。因此，對(duì)手術(shù)室空氣質(zhì)量進(jìn)行有效控制有利于減少術(shù)后切口感染的發(fā)生。

普通手術(shù)室使用的消毒方式主要以紫外線消毒為主，雖能夠達(dá)到手術(shù)空氣質(zhì)量管理的要求，但因手術(shù)過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員走動(dòng)及空氣對(duì)流，導(dǎo)致切口感染風(fēng)險(xiǎn)性增加。層流手術(shù)室是現(xiàn)代化潔凈度較高的手術(shù)室類型，其空氣壓力根據(jù)區(qū)域潔凈度的不同而存在差別，為保證手術(shù)清潔須利用多級(jí)空氣潔凈技術(shù)[6]。層流手術(shù)室通過(guò)對(duì)手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)設(shè)置不同級(jí)別的過(guò)濾器，可保證室內(nèi)空氣的無(wú)菌，且對(duì)室內(nèi)清潔工作具有特殊的要求，無(wú)須使用物理或化學(xué)方式進(jìn)行消毒，既節(jié)省勞動(dòng)力又防止外來(lái)污染進(jìn)入；該手術(shù)室不僅對(duì)高度潔凈空氣要求較高，且對(duì)控制氣流的流暢方向具有嚴(yán)格要求，通過(guò)設(shè)置負(fù)壓吸引系統(tǒng)，將術(shù)中呼出的氣體進(jìn)行吸出，確保手術(shù)空間內(nèi)無(wú)菌與潔凈，達(dá)到降低感染發(fā)生率的目的。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組手術(shù)切口感染發(fā)生率高于觀察組(P<0.05)，術(shù)后10 min層流手術(shù)室空氣含菌量低于普通手術(shù)室(P<0.05)。提示,層流手術(shù)室能明顯降低手術(shù)切口感染的發(fā)生率，有助于控制醫(yī)院感染的發(fā)生。