鄧雪梅

(商丘市第一人民醫(yī)院兒科，河南 商丘 476000)

缺鐵性貧血在臨床中較為常見，多因機(jī)體需鐵量增加而鐵丟失過多、鐵吸收障礙、鐵攝入不足等所致，發(fā)病率約為20%[1]。2歲以內(nèi)是兒童腦發(fā)育的關(guān)鍵期，缺鐵性貧血在這一階段的發(fā)病率較高，其中輕度貧血占80%～90%[2]。缺鐵性貧血容易引起認(rèn)知發(fā)育不良和沮喪、失落、焦慮等不良情緒，且患兒的空間記憶、輸血、閱讀、寫作與運(yùn)動(dòng)能力也會(huì)受到影響，并可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)循環(huán)、消化、免疫等多系統(tǒng)癥狀，危害性極大[3-4]。本研究選取就診于商丘市第一人民醫(yī)院的120例缺鐵性貧血患兒與120例健康幼兒為研究對(duì)象，對(duì)其定期保健資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討缺鐵性貧血對(duì)嬰幼兒體格、智能行為發(fā)育及睡眠質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究組均符合兒童缺鐵和缺鐵性貧血防治建議[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均于2～3歲時(shí)治愈；患兒家長(zhǎng)簽署知情同意書；胎齡>37周；出生5 min Apgar評(píng)分>7分；定期保健時(shí)均有睡眠評(píng)估資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性缺鐵性貧血患兒；圍產(chǎn)兒窒息；早產(chǎn)兒呼吸衰竭綜合征；早產(chǎn)兒缺血缺氧綜合征；先天性畸形；遺傳性疾??；臨床資料不全。

1.2 一般資料

回顧性分析2016年1月至2018年5月就診于本院的120例缺鐵性貧血患兒(研究組)，貧血程度：輕度(90 g·L-1

2組出生時(shí)一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

組別n性別男女胎齡/周Apgar評(píng)分/分體質(zhì)量 m/kg身長(zhǎng) h/cm頭圍 l/cm胸圍 l/cm對(duì)照組120447639.31±1.408.73±0.983.03±0.4449.86±2.5033.20±2.1432.42±2.73研究組120417939.36±1.578.80±0.913.08±0.4249.92±2.4633.42±2.2032.05±2.80t0.2650.2600.5730.9010.1870.7851.036P0.7910.7950.5670.3690.8520.4330.301

1.3 觀察指標(biāo)

1)分析2組患兒2～3歲時(shí)體質(zhì)量、身長(zhǎng)、頭圍與胸圍等資料，對(duì)比2組生長(zhǎng)發(fā)育情況。

2)分析2組患兒2～3歲時(shí)Bayley嬰幼兒發(fā)育量表評(píng)價(jià)結(jié)果，其包括運(yùn)動(dòng)量表與智能量表，分別使用精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(PDI)、智能發(fā)育指數(shù)(MDI)表示，PDI與MDI得分按年齡組轉(zhuǎn)換為平均數(shù)為100，標(biāo)準(zhǔn)差為16的標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)。其中嬰幼兒行為采用兒童行為量表(CBCL)測(cè)定，包含抑郁、社交退縮、軀體訴述、睡眠問題、破壞行為、攻擊行為等表示，各條目按經(jīng)常發(fā)生、有時(shí)發(fā)生、沒有3個(gè)等級(jí)分別記2分、1分、0分，得分1分及2分即視為發(fā)生。

3)由家長(zhǎng)協(xié)助，記錄患兒夜間睡眠時(shí)間、夜間覺醒次數(shù)、入睡潛伏時(shí)間、睡眠總量等睡眠情況，每天記錄1次，共記錄1周并取均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)對(duì)所獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生長(zhǎng)發(fā)育

2～3歲時(shí)，研究組較對(duì)照組身長(zhǎng)更短、體質(zhì)量更輕、頭圍與胸圍更小(P<0.05)，見表2。

組別n身長(zhǎng)h/cm體質(zhì)量m/kg頭圍l/cm胸圍l/cm對(duì)照組12081.69±5.8810.80±2.4146.98±0.7747.90±1.98研究組12079.61±5.799.85±2.2846.14±0.6146.05±2.18t2.7613.1379.3676.882P0.0060.002<0.001<0.001

2.2 智能發(fā)育

2～3歲，與對(duì)照組相比，研究組PDI、MDI較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組抑郁、睡眠問題、破壞行為與攻擊行為比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與對(duì)照組相比，研究組抑郁、社交退縮、軀體訴述和總分異常、任何一項(xiàng)異常比例均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3—4。

組別nPDIMDI對(duì)照組120105.19±6.68109.47±8.17研究組120102.47±2.11101.22±6.31t4.2538.755P0.0000.000

表4 2組2～3歲行為發(fā)育情況比較

2.3 睡眠質(zhì)量

研究組睡眠總量、夜間睡眠時(shí)間低于對(duì)照組，夜間覺醒次數(shù)、入睡潛伏時(shí)間高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

組別n睡眠總量t/h夜間覺醒次數(shù)/次入睡潛伏時(shí)間 t/min夜間睡眠時(shí)間 t/h對(duì)照組12012.32±1.551.41±0.6617.83±9.2110.28±0.70研究組12011.83±1.642.55±1.1933.14±17.209.79±0.91t2.3799.1778.5964.675P0.0180.0000.0000.000

入睡潛伏時(shí)間：入睡時(shí)間-上床時(shí)間。

3 討論

嬰幼兒處于快速生長(zhǎng)發(fā)育階段，其消化系統(tǒng)屬于尚未完全發(fā)育階段，飲食相對(duì)單調(diào)，容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性物質(zhì)攝入不足現(xiàn)象，而發(fā)生營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病，其中缺鐵性貧血較為常見[6-7]。患兒會(huì)因缺乏合成血紅蛋白的鐵元素而形成貧血，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞比積等水平明顯降低，引起皮膚、黏膜蒼白和消化不良、乏力、煩躁等臨床癥狀[8]。缺鐵性貧血對(duì)認(rèn)知與精神運(yùn)動(dòng)造成不可逆性損傷，嚴(yán)重影響患兒的身心健康。

有研究[9]顯示，存在睡眠問題嬰幼兒每月平均生長(zhǎng)速度與同齡段睡眠良好者相比慢1.5～3.0 cm，生長(zhǎng)激素分泌節(jié)律性較強(qiáng)，一般內(nèi)分泌高分期為深睡眠后1 h內(nèi)，分泌量約占全天25%～50%。因缺鐵性貧血患兒睡眠節(jié)律紊亂，會(huì)減少生長(zhǎng)激素的分泌，進(jìn)而延緩患兒生長(zhǎng)發(fā)育。本研究結(jié)果顯示，研究組體質(zhì)量、身長(zhǎng)、頭圍、胸圍、PDI、MDI、睡眠總量、夜間睡眠時(shí)間低于對(duì)照組(P<0.05)，夜間覺醒次數(shù)、入睡潛伏時(shí)間和抑郁、社交退縮、軀體訴述與總分異常、任何一項(xiàng)異常比例均高于對(duì)照組(P<0.05)，提示缺鐵性貧血可延緩患兒生長(zhǎng)、智能行為發(fā)育，降低睡眠質(zhì)量。

嬰幼兒腦橋網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)和大腦皮層的成熟度與其夜間覺醒次數(shù)密切相關(guān)；夜間覺醒次數(shù)會(huì)隨著腦橋網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)和大腦皮層的成熟、嬰幼兒成長(zhǎng)而逐漸減少。而鐵是嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的必需元素，若其缺乏可降低單胺氧化酶等機(jī)體鐵依賴性酶活性，可改變神經(jīng)遞質(zhì)功能，對(duì)5-羥色氨、兒茶酚胺、乙酰膽堿神經(jīng)遞質(zhì)代謝等造成影響，進(jìn)而導(dǎo)致小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩，降低智能行為發(fā)育[10]。因此，鐵缺乏與嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育、睡眠質(zhì)量關(guān)系密切，針對(duì)嬰幼兒缺鐵性貧血以預(yù)防為主，指導(dǎo)孕婦孕后期與哺乳期加強(qiáng)對(duì)鐵的補(bǔ)充，以增加新生兒鐵儲(chǔ)存量。應(yīng)加大宣傳力度，提升孕產(chǎn)婦對(duì)嬰幼兒缺鐵性貧血相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，因母乳中鐵更易被嬰幼兒吸收。本研究不足之處在于家長(zhǎng)獲取數(shù)據(jù)存在主觀差異，未能排除入組患兒身體、精神狀態(tài)及年齡等對(duì)觀察指標(biāo)的影響。

綜上所述，缺鐵性貧血會(huì)對(duì)嬰幼兒智能行為發(fā)育與體格生長(zhǎng)造成不良影響，并會(huì)降低睡眠質(zhì)量，臨床應(yīng)積極防治缺鐵性貧血的發(fā)生，確保嬰幼兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。