劉淦良，謝廣中，陳隆福，梅林軍，陳 綿，方映開(kāi)

(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬厚街醫(yī)院a.手足外科; b.骨科; c社區(qū)門(mén)診,廣東 東莞 523960)

手部骨折為特殊骨折類(lèi)型之一，多在暴力作用下所致，隨著交通業(yè)、工業(yè)發(fā)展，發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)。手為人體精細(xì)器官，手部骨折后影響手部功能，對(duì)患者整體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。有研究[1]指出，手部骨折術(shù)后手部功能恢復(fù)反映治療效果及預(yù)后，影響手功能恢復(fù)危險(xiǎn)因素較多，其中內(nèi)固定方法、骨折愈合程度等為重要影響因素。內(nèi)固定為治療骨折的重要方法，通過(guò)內(nèi)固定治療能快速恢復(fù)骨折解剖結(jié)構(gòu)、促進(jìn)患者早期進(jìn)行功能鍛煉和手部功能恢復(fù)[2]?？耸厢槥閭鹘y(tǒng)的內(nèi)固定治療方法，微型鋼板為近年新型應(yīng)用內(nèi)固定方法，本研究探討兩種內(nèi)固定治療方法在手部骨折患者中的治療效果及對(duì)患者手功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月至2018年3月廣東醫(yī)科大學(xué)附屬厚街醫(yī)院收治的40例手部骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)患者有明確外傷史，經(jīng)體格檢查、手部DR檢查后，明確診斷為手部骨折；2)經(jīng)評(píng)估后，患者均有內(nèi)固定治療指征；3)向患者講解此次治療和研究方法，均獲得患者同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并上肢骨折患者；2)心肺肝腎功能?chē)?yán)重?fù)p傷患者；3)合并有顱腦、脊髓骨折及腦血管疾病，影響肢體正常功能患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組20例和常規(guī)組20例，2組性別、年齡、骨折原因及骨折類(lèi)型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 治療方法

干預(yù)組患者采用微型鋼板內(nèi)固定治療。臂叢神經(jīng)組織麻醉，患者取平臥位，患側(cè)肢體外展。閉合性損傷患者，在掌骨背側(cè)作縱行切口進(jìn)入到骨折部位；開(kāi)放性損傷患者，徹底進(jìn)行清創(chuàng)，根據(jù)患者損傷創(chuàng)面情況選擇手術(shù)切口。進(jìn)入骨折部位后，將血腫、血凝塊、粘連組織等進(jìn)行清除，通過(guò)直視手法、牽拉等方式將骨折復(fù)位，選取適宜大小、長(zhǎng)度微型鋼板對(duì)骨折斷端進(jìn)行內(nèi)固定，用螺釘加壓擰緊。如內(nèi)固定穩(wěn)定，術(shù)后無(wú)需采用外固定治療；如內(nèi)固定不穩(wěn)定，術(shù)后采用石膏托外固定輔助治療。

常規(guī)組患者采用克氏針內(nèi)固定治療。手術(shù)入路、骨折復(fù)位等均同干預(yù)組，骨折復(fù)位后，用克氏針連接骨折斷端固定，固定完成后如患者固定穩(wěn)定，術(shù)后無(wú)需采用外固定治療；如內(nèi)固定不穩(wěn)定，術(shù)后采用石膏托外固定輔助治療。

所有患者術(shù)后均行消腫、抗感染、止痛等對(duì)癥治療，并早期指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

1)療效指標(biāo)：比較2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間。

2)手功能：采用Broberg and Morrey手功能評(píng)定量表，對(duì)患者手部疼痛、手部活動(dòng)功能等8個(gè)維度指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)評(píng)分分為優(yōu)(90～100分)、良(76～89分)、可(60～75分)、差(0～59分)[3]。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效指標(biāo)

干預(yù)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均少于常規(guī)組(P<0.05或P<0.01)，見(jiàn)表2。

組別n手術(shù)時(shí)間 t/min術(shù)中出血量 V/mL住院時(shí)間 t/d骨折愈合時(shí)間 t/周干預(yù)組2076.9±5.9135.4±21.55.0±1.36.5±1.1常規(guī)組2088.9±6.3173.2±23.96.5±1.57.3±1.3t6.217 55.258 53.379 52.100 9P0.000 00.000 00.001 70.042 3

2.2 手功能評(píng)定

干預(yù)組患者手功能優(yōu)良率顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組手功能評(píng)定比較 例

*P=0.037 5(χ2=4.329 0)與常規(guī)組比較。

3 討論

手部骨質(zhì)結(jié)構(gòu)較為豐富，以保障手精細(xì)化功能，手部骨折對(duì)手部解剖結(jié)構(gòu)和功能均造成嚴(yán)重影響。恢復(fù)手部骨折解剖結(jié)構(gòu)及手部正常功能，為治療手部骨折的主要目的[4]。內(nèi)固定為治療手部骨折的主要手術(shù)方法，可快速恢復(fù)手部骨折的正常解剖結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性，促進(jìn)患者早期進(jìn)行功能鍛煉，盡可能恢復(fù)手功能。

克氏針和微型鋼板內(nèi)固定為治療手部骨折的主要方法，本研究結(jié)果得出，微型鋼板內(nèi)固定治療手部骨折，相對(duì)克氏針能顯著縮短手術(shù)時(shí)間、降低術(shù)中出血量，并促進(jìn)患者術(shù)后骨折愈合。微型鋼板是根據(jù)手骨折設(shè)計(jì)的內(nèi)固定鋼板，通過(guò)鋼板和螺釘內(nèi)固定能提高骨折斷端穩(wěn)定性，并能對(duì)骨折關(guān)節(jié)面進(jìn)行保護(hù)，降低內(nèi)固定后移位、畸形發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不僅能降低手術(shù)創(chuàng)傷，還能縮短患者術(shù)后愈合時(shí)間。有學(xué)者[5-6]對(duì)手部骨折患者行微型鋼板內(nèi)固定治療，有效提高了患者內(nèi)固定質(zhì)量效果，縮短了內(nèi)固定后骨折愈合時(shí)間。有研究[7-8]指出，骨折手術(shù)后保障骨折斷端血供并早期進(jìn)行功能鍛煉，能提高功能恢復(fù)效果。本研究結(jié)果得出，在手部骨折患者中采用微型鋼板治療，相對(duì)于克氏針內(nèi)固定治療，能有效提高手功能恢復(fù)效果。微型鋼板能有效維持骨折斷端穩(wěn)定性，促使關(guān)節(jié)和肌腱早期進(jìn)行功能鍛煉，進(jìn)而提高患者手功能恢復(fù)效果。

綜上所述，在手部骨折患者中用微型鋼板內(nèi)固定治療，能提高內(nèi)固定穩(wěn)定性，縮短骨折愈合時(shí)間，提高手功能恢復(fù)效果。