蒙根花

（博爾塔拉蒙古自治州蒙醫(yī)醫(yī)院，新疆 博爾塔拉 833400）

跌倒是老年住院患者較為多發(fā)的意外事件，且不同于其他年齡段患者，老年群體意外跌倒后出現(xiàn)骨折、顱腦損傷、神經(jīng)損傷的危害性更甚，因而需格外注意[1]。正是充分意識到跌倒對老年患者群體的危害性，本院在老年心血管病患者的日常護理中實施循證護理，旨在通過循證支持和護理干預減少跌倒的發(fā)生，改善緊張的護患關(guān)系?，F(xiàn)結(jié)合對照研究將循證護理方案及其應用價值報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為2015年1月～2018年12月收治心血管病老年患者，2490例入選者中男1518例，女972例，年齡60～84歲，平均（69.27±2.05）歲，住院時間1～8天，平均（3.12±1.35）天，疾病類型涉及心律失常（712例）、高血壓（976例）、急性心梗（802例）等。采用就診序列號將患者分入常規(guī)組和觀察組，1245例為一組，將兩組年齡、性別、住院時間、原發(fā)病等基線資料進行獨立樣本分析均呈正態(tài)分布，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

采用常規(guī)護理模式在患者入院之初開展跌倒風險評估，對患者的基本狀況進行了解，標識重點患者以及伴有跌倒史者；常規(guī)宣教跌倒對于老年人的危害，強化患者及其家屬的安全防范意識；核查病房內(nèi)設施、地面等環(huán)境，改善安全隱患。

1.2.2 觀察組

在護理過程中實施循證護理干預，結(jié)合對既往跌倒事件的回顧性分析制定專科化風險管理流程，圍繞老年患者跌倒危險因素制定循證護理方案。具體內(nèi)容包括：

1.2.2.1 環(huán)境因素

①循證依據(jù)。在老年群體意外跌倒事件中客觀環(huán)境因素極為突出，主要表現(xiàn)為衛(wèi)生間地面濕滑、積水嚴重、缺乏提醒標識；病房內(nèi)視線昏暗，窗簾、燈光的使用不當，致使室內(nèi)氛圍昏暗壓抑；室內(nèi)堆積過多雜物包括患者生活用品、治療用品等；鞋子尺碼不合適或衣服過于拖沓、緊繃活動不便。②護理干預。護理人員加強巡視，根據(jù)天氣情況使用燈光和窗簾，夜間囑患者開啟夜燈，以免夜間視線不良造成活動不便；每日清理衛(wèi)生間地面，確保地面無積水，同時通風吹干水漬，在入室地面放置“小心地滑”字樣的標識，在浴室墻面粘貼“防止滑倒”的標識牌；囑家屬為患者添置合適的衣褲、鞋子，并囑家屬將生活用品歸置在柜子內(nèi)，勿在床邊或床底塞太多雜物；在高危病房醒目處放置“注意安全”警示標識，并強化安全教育和指導，在交接時詳細說明患者的情況。

1.2.2.2 人文因素

①循證依據(jù)。臨床證實身心乏力、步態(tài)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)腫痛與跌倒的發(fā)生關(guān)系密切，而心血管內(nèi)科收治老年患者體弱多病，機體缺乏耐力，常受高血壓等基礎疾病的影響而頭暈、腳步不穩(wěn)，且不少患者合并風濕類關(guān)節(jié)炎、退行性骨質(zhì)病變等，發(fā)生跌倒的可能性較大。另一方面，護理人員對患者的疾病缺乏關(guān)注，陪護期間產(chǎn)生不愉快、不了解患者生活習慣、跌倒防范知識宣教力度不夠等亦會造成跌倒[2]。②護理干預。對于高血壓患者，應在用藥期間加強管理，通過巡視和觀察，預防暈厥、惡心、乏力等急性低血壓不良反應，囑患者一旦出現(xiàn)不適，需要即刻臥床休息，維持頭低腳高位，以改善局部血運，同時避免大幅度活動，突然轉(zhuǎn)變體位等；告知家屬盡量陪伴患者如廁、散步，以免發(fā)生意外時無法在第一時間發(fā)現(xiàn)并得到急救；在患者入院之初，對暈厥史、跌倒史進行詢問登記，排查雙下肢疾患，必要時為患者準備輪椅；加強安全教育，教予患者正確使用呼叫器、床頭燈等設備，勿單獨活動；增加高?；颊叩难惨曨l次，保持高度警惕。

1.2.2.3 設施因素

①循證依據(jù)。患者身體條件不一，對病房床位的要求各異，若床位過高，患者下床時腳底無法直接接觸地面則會加大跌倒風險；患者如廁時間過長，容易造成雙腿無力、麻木，或是膀胱的排空引起血容量不足，此時無扶手很難獨立站立；夜間睡眠期間，部分患者無法觸及呼叫器而選擇獨自下床活動，而夜間視線不良容易跌倒，加之轉(zhuǎn)變體位過快很可能發(fā)生跌倒、墜床。②護理干預。統(tǒng)一將床位調(diào)至最低位，若患者伴有腰腿部手術(shù)史或是身高超常可視情況作適當調(diào)整，待患者出院后仍調(diào)至最低位；在馬桶一側(cè)或雙側(cè)安置安全扶手，供患者站立所用，同時設置緊急呼叫器，囑患者必要時使用；延長呼叫器的線段，在夜間巡視時將線頭牽至患者床旁一側(cè)并告知患者，方便其使用。

1.2.2.4 措施不當

①循證依據(jù)。跌倒防范的護理風險等級設置不合理或干脆一視同仁無護理分級。另一方面，缺乏實用性較強的紙質(zhì)檢查工具，不利在護理過程中形成規(guī)范，同時跌倒防范的理論和實踐培訓不足，護理團隊警惕性不高；跌倒發(fā)生后的緊急處理效果欠佳，缺乏實用性的應急預案。②護理干預。采用跌倒評分系統(tǒng)對患者跌倒風險進行等級劃分，舉例而言可實施三級分級制度如不足6分、介于6～10分之間、超過10分等，根據(jù)得分規(guī)劃護理措施；將不同等級的護理內(nèi)容制作成表，當班護理人員一一落實并完善交接；定期開展跌倒預防知識和技巧培訓，強調(diào)跌倒對患者的危害，加強護理團隊風險意識的管理，同時以公正的獎勵制度鞭策護理人員探究切實可行的跌倒防范措施；合理調(diào)整排班制度，在高危時段加派人手；科室范圍內(nèi)探討跌倒應急預案，保證急救的規(guī)范性、及時性、有效性；集體討論跌倒事件發(fā)生原因，發(fā)現(xiàn)護理的不足之處并加以整改。

1.3 對比參數(shù)

對比兩組患者跌倒事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者跌倒情況對比。見表1。

表1 兩組患者跌倒情況對比[n（%）]

3 討 論

老年住院患者發(fā)生跌倒的可能性較大，且對機體健康水平的影響更甚。在本次研究中，護理團隊深入分析環(huán)境、人文、設施與措施等四個方面存在的安全隱患，并查閱文獻資料尋求護理支持依據(jù)，開展全面的循證護理干預，成效顯著。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理期間未有患者發(fā)生跌倒事件，常規(guī)組4例患者跌倒，兩組對比觀察組呈明顯優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此表明，循證護理以護理研究成果和他人護理經(jīng)驗為指導，可全面防范心血管老年患者跌倒誘因，發(fā)揮跌倒預防作用，是維護患者和院方雙重利益的可行護理模式。