趙 麗

（新疆昌吉州人民醫(yī)院心內(nèi)科，新疆 昌吉 831100）

發(fā)生于希束氏及以上位置的具有偶發(fā)或突發(fā)的心動(dòng)過(guò)快以至于超過(guò)參考值的疾病類型被叫做陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速[1]。此種疾病類型由（慢快型和折返性）兩種常見(jiàn)分類。該疾病的診斷常通過(guò)常規(guī)心率測(cè)定和心電圖確診。但由于常規(guī)心率測(cè)定時(shí)所得出的結(jié)論需要根據(jù)具體情況進(jìn)行評(píng)定，診斷結(jié)果不具權(quán)威性，其次是心電圖檢測(cè)，該診斷方式容易受個(gè)別因素的影響導(dǎo)致診斷過(guò)程失去了對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的病因診斷依據(jù)，診斷過(guò)程具有局限性。目前在對(duì)PSVT的診斷過(guò)程中食道心房調(diào)搏方式具有較多的應(yīng)用率，屬于一種準(zhǔn)確性較高的微創(chuàng)診斷技術(shù)，為證明該項(xiàng)技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，本文結(jié)合我院隨機(jī)抽取的68例患者展開(kāi)研究，資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2018年12月收治的68例由食道心房調(diào)搏技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)的患者，回顧性分析此方法的臨床診斷價(jià)值。其中男30例，女38例，年齡17～65歲，平均（43.6±3.4）歲。疾病類型：冠心病13例，心肌梗死19例，慢性阻塞性肺疾病7例，低氧血癥12例，臟器性損傷伴心房擴(kuò)大15例。所有患者在研究前均知情且簽署同意書。

納入：無(wú)嚴(yán)重神經(jīng)功能損傷，依從性較好的患者，昏厥原因不明確，疑似有竇性靜止和竇房阻滯的患者。排除：依從較差，存在嚴(yán)重的神經(jīng)性疾病，有食管惡性病變的患者。

1.2 方法

采取“心臟電生刺激儀”（生產(chǎn)廠家 蘇州市東方電子儀器廠，國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2010第3210497號(hào)）讀取動(dòng)態(tài)心電圖[2]。準(zhǔn)備電極導(dǎo)管并聯(lián)合美國(guó)GE除顫監(jiān)護(hù)儀Cardioserv。具體操作前及時(shí)向患者講明檢查的必要性，檢查時(shí)的一般流程，提前告知檢查時(shí)易出現(xiàn)的可能性事件，通過(guò)此方式做患者的心里工作和思想準(zhǔn)備。確保所有接受檢查的患者在接受檢查前3d已經(jīng)停止了相關(guān)的心率緩解藥物。對(duì)電極導(dǎo)管做相應(yīng)的潤(rùn)滑處理并連接V2導(dǎo)聯(lián)展開(kāi)電極監(jiān)測(cè)。導(dǎo)管潤(rùn)滑后將其置入食道，置入入口是鼻腔[3]。觀察心電監(jiān)護(hù)的具體數(shù)據(jù)，明確P波的極負(fù)和極正深度，以此來(lái)跟蹤電位在食管中所處的位置。確定電位的最佳深度后使用心臟電生刺激儀對(duì)其進(jìn)行刺激，調(diào)節(jié)儀器電壓控制運(yùn)用功率，充分獲取心房各項(xiàng)參數(shù)。調(diào)博開(kāi)始前保證心房的獲取狀態(tài)較好，待工作狀態(tài)穩(wěn)定后記錄心電數(shù)據(jù)的變化。若電位刺激中途心動(dòng)過(guò)速突然暫停，應(yīng)調(diào)整耐電位對(duì)心房的刺激頻率，以心動(dòng)過(guò)速的頻率為基礎(chǔ)，脈沖頻率應(yīng)高于標(biāo)準(zhǔn)頻率以此進(jìn)行電位刺激。調(diào)博方法主要分為（非程控、程控前期）兩種調(diào)博方法均采用S1S1進(jìn)行刺激，分別應(yīng)用遞增法和逐次遞減法進(jìn)行檢測(cè)[4]。

1.3 診斷指標(biāo)

根據(jù)RSVT的疾病分型進(jìn)行診斷：（1）房性心動(dòng)過(guò)速。（2）房性結(jié)折返。（3）左側(cè)旁道（4）右側(cè)旁道。

室上性過(guò)早搏動(dòng)在心電圖中的顯示呈現(xiàn)連續(xù)3次以上的波動(dòng)表示為房性心動(dòng)過(guò)速，S1S2刺激過(guò)程出現(xiàn)10秒短縮但R波出現(xiàn)大于1 min的延長(zhǎng)，表示為房性折返性。根據(jù)心房最早搏動(dòng)點(diǎn)的位置評(píng)估是否為左右側(cè)旁道

2 結(jié) 果

經(jīng)檢查68例研究對(duì)象中其中58例誘發(fā)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，其概率為85.3%，其中1例為隱匿性旁路，概率為1.5%。如表1。

表1 診斷后疾病的誘發(fā)率[n（%）]

3 討 論

在心血管內(nèi)科中多數(shù)存在心臟器質(zhì)性病變累類疾病的患者容易出現(xiàn)“陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速”該疾病類型屬于心律失常中的一種[5]。疾病對(duì)患者的生命健康能造成較大傷害，主要表現(xiàn)為突然性的心率過(guò)快已超過(guò)100次/min。癥狀嚴(yán)重時(shí)容易促成心力衰竭和心肌缺血等癥狀，一般的診斷方法容易受到各種干擾因素的影響，且診斷后的結(jié)果于心電圖檢查結(jié)果存在一定的差異，而本文結(jié)合食管心房調(diào)搏的診斷方法對(duì)我院收治的68例患者展開(kāi)研究，而食道心房調(diào)搏方式的應(yīng)用具有一定的優(yōu)勢(shì)，主要是通過(guò)食管將電極導(dǎo)管經(jīng)鼻腔置入食管內(nèi)，食管與心室的距離較近因此對(duì)心率的監(jiān)測(cè)較為清晰。經(jīng)診斷后結(jié)果顯示：經(jīng)食道調(diào)搏診斷后68例研究對(duì)象中其中58例誘發(fā)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，其概率為85.3%，其中1例被診斷為隱匿性旁路，概率為1.5%。這說(shuō)明，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速采取食道調(diào)搏診斷后的臨床診斷價(jià)值較好，對(duì)房性心動(dòng)過(guò)速、房性結(jié)折返、右側(cè)旁道、左側(cè)旁道等病癥的誘發(fā)率較高。

綜上所述，食道調(diào)搏診斷后陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的誘發(fā)率較高，臨床診斷時(shí)應(yīng)用效果可觀，應(yīng)用價(jià)值顯著具有推廣意義。