喻 川

（重慶京西醫(yī)院有限公司內(nèi)一科，重慶 400039）

冠心病是心血管內(nèi)科常見(jiàn)的疾病類型，又稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，主要是冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)粥樣硬化病變所導(dǎo)致的血管腔阻塞或者狹窄現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致心肌出現(xiàn)缺氧以及缺血性壞死，會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的心臟功能，情況嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者猝死或者心力衰竭，會(huì)出現(xiàn)心臟破裂、心室壁瘤、心肌梗死、乳頭肌功能斷裂、栓塞以及乳頭肌功能失調(diào)等并發(fā)癥，需要及早診斷治療來(lái)改善患者預(yù)后[1]。對(duì)血清Lp-PLA2與hs-CRP和D-二聚體進(jìn)行檢測(cè)可有效反應(yīng)冠心病患者的病情，需要進(jìn)一步對(duì)病變程度進(jìn)行明確[2]。本次研究對(duì)冠心病患者冠脈病變程度中的血清Lp-PLA2與hs-CRP和D-二聚體進(jìn)行評(píng)估價(jià)值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2018年10月收治的冠心病患者150例作為研究對(duì)象，根據(jù)NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)心功能進(jìn)行分級(jí)，其中心功能Ⅱ級(jí)有48例，Ⅲ級(jí)有65例，Ⅳ級(jí)有37例；輕重程度：輕度冠狀動(dòng)脈病變52例，中度冠狀動(dòng)脈病變58例，重度冠狀動(dòng)脈病變40例；根據(jù)病情嚴(yán)重程度將其分為AMI組、SAP組與UAP組，各50例，其中，AMI組均為急性心肌梗死患者，男29例，女21例，年齡47～78歲，平均年齡（62.5±3.5）歲；SAP組均為穩(wěn)定型心絞痛患者，男27例，女23例，年齡48～79歲，平均年齡（63.5±6.5）歲；UAP組均為不穩(wěn)定型心絞痛患者，男28例，女22例，年齡49～76歲，平均年齡（62.5±4.5）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診為冠心病患者；（2）均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在急性感染性疾病者；（2）合并肝腎功能不全者；（3）合并肺動(dòng)脈栓塞以及腦血管疾病者；（4）存在精神障礙者；（5）合并肺源性心臟病者。

1.2 檢測(cè)方法

于清晨采集所有患者的空腹靜脈血2.6 mL，對(duì)血清Lp-PLA2的檢測(cè)采用芬蘭Diagnostica公司生產(chǎn)的Lp-PLA2試劑盒，檢測(cè)方法為酶動(dòng)力學(xué)法。對(duì)hs-CRP的檢測(cè)采集空腹靜脈血2.6 mL，采用型號(hào)為O-lympus AU2700全自動(dòng)生化檢測(cè)分析儀以及芬蘭Diagnostica公司生產(chǎn)的hs-CRP試劑盒，檢測(cè)方法為免疫比濁法。對(duì)D-二聚體的檢測(cè)采集空腹靜脈血1.8 mL，按照3000 r/min的速度離心處理10 min之后采用中國(guó)上海富眾生物公司生產(chǎn)的酶標(biāo)儀檢測(cè)，檢測(cè)方法為免疫比濁法[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析不同類型、不同心功能分級(jí)以及不同病變程度患者的血清Lp-PLA2與hs-CRP和D-二聚體水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同類型患者的相關(guān)水平

AMI組患者的血清Lp-PLA2、hs-CRP、D-二聚體以及Gensini積分明顯高于SAP組以及UAP組，且UAP組高于SAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同類型患者的相關(guān)水平（±s）

組別 n Lp-PLA2（pg/mL） hs-CRP（mg/L） D-二聚體（mg/L） Gensini積分（分）AMI組 50 316.22±31.23 26.32±9.31 1.62±0.32 76.32±10.33 SAP組 50 261.38±13.23 3.87±2.12 0.35±0.07 18.66±8.22 UAP組 50 278.65±9.51 20.97±9.53 0.83±0.04 57.05±9.32 t-- 9.022 10.612 28.945 20.841 P-- 0.000 0.005 0.000 0.000

2.2 不同心功能分級(jí)患者的相關(guān)水平

心功能Ⅱ級(jí)患者的上述指標(biāo)明顯低于Ⅲ級(jí)以及Ⅳ級(jí)患者，且Ⅲ級(jí)患者明顯低于Ⅳ級(jí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同心功能分級(jí)患者的相關(guān)水平（±s）

表2 不同心功能分級(jí)患者的相關(guān)水平（±s）

組別 n Lp-PLA2（pg/mL） hs-CRP（mg/L） D-二聚體（mg/L） Gensini積分（分）心功能Ⅱ級(jí) 48 253.45±11.32 2.97±1.25 0.34±0.06 19.36±7.23心功能Ⅲ級(jí) 65 270.34±10.35 22.35±3.14 0.96±0.13 62.32±1.53心功能Ⅳ級(jí) 37 321.48±32.04 27.35±8.63 1.68±0.27 77.32±9.81 t-- 11.256 31.947 27.413 30.022 P-- 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 不同病變程度患者的相關(guān)水平

對(duì)病變程度進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，輕度冠狀動(dòng)脈病變患者的上述指標(biāo)明顯低于中度以及重度患者，且中度相對(duì)于重度患者較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 不同病變程度患者的相關(guān)水平（±s）

表3 不同病變程度患者的相關(guān)水平（±s）

組別 n Lp-PLA2（pg/mL） hs-CRP（mg/L） D-二聚體（mg/L）輕度病變 52 256.22±10.43 3.25±1.08 0.36±0.07中度病變 58 268.48±11.22 23.02±3.32 0.97±0.21重度病變 40 319.21±30.32 28.15±8.32 1.58±0.17 t-- 10.513 22.215 27.368 P-- 0.000 0.000 0.000

3 討 論

冠心病的發(fā)生主要與血脂異常改變以及炎癥反應(yīng)有關(guān)，冠心病患者的血清Lp-PLA2與hs-CRP和D-二聚體與不良事件的發(fā)生以及臨床預(yù)后關(guān)系密切，其中血清Lp-PLA2是血小板活化因子乙酰水解酶，對(duì)脂肪蛋白水解以及細(xì)胞膜表面甘油磷脂的水解具有一定促進(jìn)作用，有助于非酯化脂肪酸以及溶血磷脂酶的形成，巨噬細(xì)胞以及淋巴細(xì)胞合成會(huì)分泌血清Lp-PLA2，炎性介質(zhì)還可對(duì)血清Lp-PLA2的分泌進(jìn)行調(diào)節(jié)[4]。Lp-PLA2與hs-CRP均為炎癥反應(yīng)發(fā)展以及發(fā)生的重要生物標(biāo)記物，是冠心病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，D-二聚體與hs-CRP有一定的相關(guān)性，也與心功能分級(jí)密切相關(guān)，可有效反應(yīng)機(jī)體凝血的活化程度[5]。

劉曉峰等[6]認(rèn)為，血栓性疾病的形成于炎癥之間明顯相關(guān)，血管存在炎癥狀態(tài)時(shí)，可促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞因子表達(dá)，纖溶系統(tǒng)在組織因子活化之后得以激活，在增強(qiáng)凝血功能的同時(shí)還可使得患者的血液處于高凝狀態(tài)，由于纖維蛋白的降解會(huì)形成D-二聚體，所以炎癥因子的增加對(duì)D-二聚體的形成具有促進(jìn)作用[7]。研究中AMI組患者的血清Lp-PLA2與hs-CRP和D-二聚體與其他兩組存在差異，表明不同類型的冠心病患者病變數(shù)目、病變部位以及病變程度之間存在差異，并且心功能分級(jí)較好的患者其各項(xiàng)指標(biāo)越好，表明心功能分級(jí)與病變程度以及炎癥介質(zhì)之間密切相關(guān)，病變程度嚴(yán)重的患者各項(xiàng)指標(biāo)越高，可將其作為評(píng)估凝血功能異常的風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，及時(shí)診斷病情并促進(jìn)患者得到最及時(shí)治療，這與李詩(shī)成等[8]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，冠心病患者冠脈病變程度中血清Lp-PLA2與hs-CRP和D-二聚體具有較高的評(píng)估價(jià)值，可有效反應(yīng)冠心病患者的病變程度，為臨床診斷提供有價(jià)值的參考依據(jù)。