李國鋒 劉新峰 徐姣

術(shù)后躁動是全麻蘇醒期常見的不良反應(yīng)之一，主要與術(shù)后疼痛、留置尿管、吸入七氟醚、術(shù)前焦慮等因素有關(guān)[1]。通過對2016年5月至2017年10月我院肺灌洗患者應(yīng)用右美托咪定，觀察其對全麻蘇醒質(zhì)量的影響及減少躁動的臨床效果，總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月至2017年10月在我院接受肺灌洗的100例男性患者，采用單盲法隨機(jī)分為兩組：觀察組(DXM組)、對照組(生理鹽水組)，每組50例，兩組患者的年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病史或相關(guān)疾病家族史者；有Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯者；有未經(jīng)藥物控制的高血壓病者；對研究藥物過敏者。

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

組別 例數(shù) 年齡/歲 體質(zhì)量/kg 身高/cm 手術(shù)時(shí)間/min觀察組 50 55±6.37 61.60±8.15 168.43±12.80 300±28對照組 50 56±5.26 60.78±9.11 166.08±13.50 298±22

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 所有入選患者均采用全憑靜脈麻醉，使用咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，順式阿曲庫銨0.15 mg/kg麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中給予丙泊酚2～4 mg/(kg·h)，順式阿曲庫銨2 μg/(kg·h)靜脈泵入維持麻醉，酌情追加芬太尼50～100 μg。手術(shù)結(jié)束前40 min停止泵入順式阿曲庫銨，結(jié)束前10 min停止泵入丙泊酚。丙泊酚停藥后即刻給予觀察組0.5 μg/kg右美托咪定靜脈注射，對照組給予相同容積的生理鹽水靜脈注射。

1.2.2 躁動程度分級及躁動率 1級：拔管前后吸痰等強(qiáng)刺激下肢體躁動，語言安慰即停止；2級：無刺激下即發(fā)生躁動，言語安慰無效，需要制動；3級：激烈掙扎，需要多人看護(hù)。躁動率＝(1級＋2級＋3級發(fā)生躁動人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄停止丙泊酚后的呼之睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間和發(fā)生躁動情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(±s)表示，采用Z檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；按躁動程度分級觀察組1級2人，躁動率為4%；對照組1級4人，2級3人，3級2人，躁動率為18%。兩組躁動率比較觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者觀察指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者觀察指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 睜眼時(shí)間/min 拔管時(shí)間/min 定向力恢復(fù)時(shí)間/min 躁動例數(shù)觀察組 50 5.83±2.44 7.33±1.85 11.43±2.80 2對照組 50 5.72±2.37 7.58±2.11 12.08±3.22 9 Z值或χ2值 0.229 -0.63 -1.08 5.005 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

塵肺病是我國發(fā)病率最高、危害最為嚴(yán)重的一種職業(yè)病，以肺部進(jìn)行性纖維化為主要特征[3]，患者大多都有不同程度的肺功能損害。大容量肺灌洗術(shù)(whole-lung lavage，WLL)是在全憑靜脈全麻下插入雙腔支氣管插管治療塵肺病和某些呼吸疾病的一種手段[4]。

全麻蘇醒期躁動是一種不恰當(dāng)行為，由于存在不同程度的不自主運(yùn)動，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)血壓升高、心率增快、呼吸急促等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者因交感神經(jīng)興奮使循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷增加，增加心肌梗死、腦血管破裂等風(fēng)險(xiǎn)[5]。肺灌洗術(shù)后出現(xiàn)蘇醒期躁動的主要原因有二氧化碳潴留、肌松殘余、氣管導(dǎo)管或?qū)蚬艿拇碳?、術(shù)前溝通不到位導(dǎo)致心理緊張焦慮等[6]。特別是麻醉減淺后，患者可以感知的來自氣管插管、導(dǎo)尿管等不良刺激造成的不適感，是肺灌洗手術(shù)蘇醒期躁動及循環(huán)血流動力學(xué)產(chǎn)生較大波動的常見原因[7]。

右美托咪定是一種高選擇性的α2腎上腺能受體激動劑，同時(shí)具有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效應(yīng)[8]，有降低交感神經(jīng)張力，抑制去甲腎上腺釋放的優(yōu)點(diǎn)。本研究中，兩組患者睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，印證了右美托咪定鎮(zhèn)靜的同時(shí)保持定向力、可喚醒、呼吸抑制輕的藥理特點(diǎn)。右美托咪定通過激動腦組織的α2受體，模擬生理睡眠狀態(tài)，一定程度上減少患者認(rèn)知障礙的發(fā)生[9]。觀察組躁動率明顯低于對照組的結(jié)果，表明右美托咪定可以減少全麻蘇醒期躁動的發(fā)生。其機(jī)制可能與右美托咪定作用于脊髓背角的α2受體，抑制了P物質(zhì)及谷氨酸鹽的釋放，減少了蘇醒期與疼痛有關(guān)的躁動的發(fā)生。王岳研究術(shù)前、術(shù)中靜注0.5 μg/kg的右美托咪定可以降低結(jié)直腸癌開腹手術(shù)患者術(shù)后躁動的發(fā)生率，我們的觀察結(jié)果印證了他們的研究[10]。

綜上所述，肺灌洗患者在停止靜脈注入丙泊酚即刻給予0.5 μg/kg右美托咪定不影響患者全麻蘇醒質(zhì)量，并且可以減少躁動的發(fā)生。