朱自強(qiáng)

冠心病(CHD)是一種多發(fā)于中年人群的常見心血管疾病，多由冠狀動(dòng)脈狹窄引發(fā)，嚴(yán)重時(shí)并發(fā)心力衰竭，威脅患者生命健康[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)是治療CHD合并心衰竭常用術(shù)式，但傳統(tǒng)經(jīng)股動(dòng)脈介入術(shù)后患者臥床時(shí)間長，影響患者康復(fù)進(jìn)程。而經(jīng)橈動(dòng)脈入路行PCI具有較高安全性，因橈動(dòng)脈位置淺，便于術(shù)中及時(shí)止血[2-3]。因此，本研究選取78例CHD合并慢性左心衰竭患者分組對比，探討經(jīng)橈動(dòng)脈入路行PCI對術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月至2017年2月我院78例CHD合并慢性左心衰竭老年患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分組，各39例。經(jīng)股動(dòng)脈組男19例，女20例；年齡61～79歲，平均年齡(70.62±5.23)歲；病變部位：前降支19例，回旋支12例，右冠狀動(dòng)脈8例。經(jīng)橈動(dòng)脈組男20例，女19例；年齡60～78歲，平均年齡(69.97±5.53)歲；病變部位：前降支20例，回旋支11例，右冠狀動(dòng)脈8例。兩組基礎(chǔ)資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診為CHD合并心衰竭；年齡均≥60歲；患者均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；近期有腦出血史者；存在精神障礙無法溝通者。

1.3 方法 兩組均于術(shù)前給予阿司匹林(天津力生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143276，100 mg/粒)1粒/次，1次/d，氯吡格雷(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20120035，75 mg/片)1片/次，1次/d，均口服，行PCI前兩藥負(fù)荷劑量均達(dá)300 mg。

1.3.1 經(jīng)股動(dòng)脈組 采取經(jīng)股動(dòng)脈PCI治療。采用1%利多卡因局麻，在股橫紋下約2 cm處進(jìn)行穿刺(Judkins法)，置入動(dòng)脈鞘管(8 F)，將指引導(dǎo)絲(J型)送入兩側(cè)冠狀動(dòng)脈造影管，進(jìn)行多角度、多體位造影。

1.3.2 經(jīng)橈動(dòng)脈組 采用經(jīng)橈動(dòng)脈PCI治療。先行Allen試驗(yàn)，確?；颊邩飫?dòng)脈不存在手術(shù)禁忌，采用2%利多卡因局麻，于橈骨莖突近心端1 cm處/橈動(dòng)脈最強(qiáng)搏動(dòng)處行穿刺，置入動(dòng)脈鞘管(6 F)，將長指引導(dǎo)絲(J型)送入兩側(cè)冠狀動(dòng)脈造影管，進(jìn)行多角度、多體位造影。兩組于造影顯示狹窄率＞75%的血管上行PCI。術(shù)后給予低分子肝素(皮下注射)及他汀類常規(guī)藥物。

1.4 觀察指標(biāo) 對比兩組穿刺至置管時(shí)間、臥床時(shí)間、X線曝光時(shí)間、手術(shù)時(shí)間。統(tǒng)計(jì)對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括體循環(huán)栓塞、肺栓塞、下肢靜脈血栓、急性心衰竭。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況、臥床時(shí)間比較(表1) 兩組手術(shù)時(shí)間、X線曝光時(shí)間對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；經(jīng)橈動(dòng)脈組穿刺至置管時(shí)間高于經(jīng)股動(dòng)脈組，臥床時(shí)間低于經(jīng)股動(dòng)脈組(P＜0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)情況、臥床時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況、臥床時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min X線曝光時(shí)間/min 穿刺至置管時(shí)間/min 臥床時(shí)間/h經(jīng)橈動(dòng)脈組 39 66.42±28.42 43.34±19.53 12.42±7.43 3.42±1.43經(jīng)股動(dòng)脈組 39 67.13±27.99 44.53±20.33 4.67±2.54 23.56±6.36 t值 0.111 0.264 6.164 19.294 P值 0.912 0.793 0.000 0.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(表2) 經(jīng)橈動(dòng)脈組并發(fā)癥發(fā)生率低于經(jīng)股動(dòng)脈組(P＜0.05)。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

CHD是由血液脂質(zhì)代謝異常引發(fā)，主要表現(xiàn)為胸痛、胸悶等，其病程漫長，極易造成心力衰竭，出現(xiàn)心衰竭者可伴有惡心嘔吐感，甚至瀕死感，嚴(yán)重影響患者身心健康[4-5]。傳統(tǒng)PCI治療多經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，易于操作，但術(shù)后康復(fù)過程漫長[6]。

與直徑較大的股動(dòng)脈相比，從肱動(dòng)脈發(fā)出的橈動(dòng)脈位于表淺組織，便于確定穿刺位置，且橈動(dòng)脈附近無重要神經(jīng)、靜脈，穿刺安全性更高，極少出現(xiàn)神經(jīng)損傷等手術(shù)并發(fā)癥[7-8]。同時(shí)，由于橈動(dòng)脈位置較淺，易于術(shù)中止血，可一定程度減少手術(shù)出血量，利于術(shù)后康復(fù)[9]。此外，橈動(dòng)脈附近迷走神經(jīng)較少，受損概率低，可避免患者出現(xiàn)神經(jīng)反射性低血壓及心率降低癥狀，具有心臟保護(hù)作用。葉武成等[10]研究顯示，經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI治療CHD合并心衰竭，術(shù)后假性動(dòng)脈瘤發(fā)生率約為0.1%。且經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI治療，術(shù)后不限制體位，可盡快下床活動(dòng)，有利于肢體血液循環(huán)，降低肺栓塞、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果亦顯示經(jīng)橈動(dòng)脈組穿刺至置管時(shí)間高于經(jīng)股動(dòng)脈組，臥床時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率低于經(jīng)股動(dòng)脈組(P＜0.05)，說明經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI治療CHD合并慢性左心衰竭，不影響手術(shù)進(jìn)程，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高。

綜上所述，CHD合并慢性左心衰竭老年患者采取經(jīng)橈動(dòng)脈入路行PCI治療，臥床時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率低。