梁雅儒

腦卒中是指多種因素所致的腦內(nèi)動脈閉塞、狹窄或破裂，引起的腦血流障礙的一類疾病，致殘率和病死率均較高[1]。認(rèn)知功能主要包括計算、語言、注意、記憶、解決問題等能力。腦卒中的常見表現(xiàn)包括認(rèn)知功能障礙，患者可出現(xiàn)漸進性記憶力障礙、人格改變、語言和認(rèn)知功能改變等，可致使患者對外界的適應(yīng)能力和日常生活能力均有一定程度的下降，影響患者的生活，也為家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)[2-3]。因此有效的治療對于腦卒中后認(rèn)知障礙患者有著重要意義。本院對于腦卒中恢復(fù)期患者，采取腦蛋白水解物治療，以探究其療效，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2016年7月至2018年9月我院114例腦卒中恢復(fù)期患者，按照治療方法不同分為兩組，各57例。研究組：男36例，女21例；年齡54～79歲，平均年齡(66.44±1.20)歲；病程4個月～2年，平均病程(6.24±0.13)個月。對照組：男34例，女23例；年齡53～78歲，平均年齡(66.48±1.17)歲；病程3個月～2年，平均病程(6.20±0.15)個月。兩組患者上述數(shù)據(jù)組間對比均保持同質(zhì)性(P＞0.05)，可進行比較。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI或是CT確診為腦卒中者；已簽署知情同意書的患者；經(jīng)簡易智力狀況量表(MMSE)與蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)判定為認(rèn)知功能障礙的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：失語癥、意識障礙、精神障礙的患者；不能經(jīng)口服藥的患者；嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者；顱內(nèi)占位的患者；不可耐受腦蛋白水解物治療的患者。

1.3 方法 所有患者在入院后均采取降低血壓、抗凝、脫水治療、加強營養(yǎng)支持、保持水電解質(zhì)和酸堿平衡等，并指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，但不給予患者其他改善認(rèn)知功能的藥物。對照組給予生理鹽水100 mL，1次/d。研究組將60 mg的腦蛋白水解物溶于生理鹽水100 mL中，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)[4]觀察兩組療效。顯效：治療后MMSE得分較前增加＞3分；有效：治療后MMSE得分較前增加1～2分；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療有效率＝(顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。①MMSE評分：輕度為MMSE≥21分；中度為MMSE 10～20分；重度為MMSE≤9分。②MoCA量表評分：主要包括語言、記憶、執(zhí)行功能、注意與集中、抽象思維、定向力等，0～30分。得分≥26分為正常。日常生活能力(ADL)評分：總分0～100分，0分表示完全依賴，≤40分表明生活能力嚴(yán)重受損，41～60分生活能力中度受損，≥61分輕度受損，分值越高，表示生活能力越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 23.0軟件，進行統(tǒng)計學(xué)處理，總有效率采用率表示，處理方式為χ2檢驗；MoCA評分、MMSE評分、ADL評分采用(±s)的形式表示，處理方式為t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較(表1) 研究組治療總有效率為87.72%(50/57)，對照組為70.18%(40/57)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后MMSE評分、MoCA評分、ADL評分比較(表2) 治療前兩組MMSE評分、MoCA評分、ADL評分指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t1＝0.194，P1＝0.423；t2＝0.079，P2＝0.468；t3＝0.068，P3＝0.473)。治療后研究組的MMSE評分、MoCA評分、ADL評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t1＝15.868，P1＝0.000；t2＝32.711，P2＝0.000；t3＝16.405，P3＝0.000)。

表2 兩組患者治療前后MMSE評分、MoCA評分、ADL評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后MMSE評分、MoCA評分、ADL評分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) MMSE MoCA ADL治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 57 14.62±1.40 22.23±1.70 18.32±2.00 24.21±1.00 43.84±3.10 67.77±2.11對照組 57 14.67±1.35 17.54±1.33 18.29±2.04 21.07±1.11 43.80±3.14 54.50±2.22

3 討論

腦卒中是中老年患者致殘、病亡的主要疾病之一，據(jù)報道約75%的腦卒中幸存者存在認(rèn)知功能障礙，程度不等[5]。血管危險因素主要是使血腦屏障發(fā)生改變，腦內(nèi)微循環(huán)障礙，造成的缺氧、缺血性腦損傷，所致的認(rèn)知功能障礙?；颊咧饕憩F(xiàn)為記憶、語言、識別能力受損等，肢體功能會受到極大影響，同時生活能力也會有一定程度的下降。

隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進步，臨床對于腦卒中患者不單單局限在治療軀體癥狀，更加關(guān)注腦卒中后認(rèn)知障礙的防治[6]。若患者未得到及時、早期、有效的治療，可能發(fā)展為血管性癡呆。故對于腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者，采取早期的干預(yù)治療十分必要。

腦蛋白水解物屬于肽制劑，是從豬蛋白中所提取的，其中的神經(jīng)營養(yǎng)因子、核苷酸、神經(jīng)多糖基因、神經(jīng)遞質(zhì)等，可促進中樞神經(jīng)膽堿能神經(jīng)元存活，對于調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞代謝也有一定作用，使血腦屏障內(nèi)的葡萄糖通過量提高[7]。此外其還具有抗缺氧功能，可對腺苷酸環(huán)化酶起到激活作用，清除氧自由基，改善腦功能，增加記憶力。有報道指出腦內(nèi)自由基清除能力下降，生成過多可引起蛋白質(zhì)、脂質(zhì)、核酸過氧化，是造成腦卒中后認(rèn)知功能障礙的重要原因之一[8]。也有報道指出長期采用腦蛋白水解物治療，可使認(rèn)知障礙患者的智力有所提高，使血管性認(rèn)知功能障礙患者的認(rèn)知功能得到較大改善[9]。

研究組治療總有效率為87.72%(50/57)，對照組為70.18%(40/57)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后研究組的ADL評分、MMSE評分、MoCA評分均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。本次研究和學(xué)者的報道基本相符，采取腦蛋白水解物可改善腦卒中恢復(fù)期患者的認(rèn)知功能。不過有學(xué)者在其報道中指出在采用腦蛋白水解物治療的前3 d，患者的認(rèn)知障礙未得到明顯改善，隨著治療時間的增加，患者的認(rèn)知功能才得到顯著改善，因此其認(rèn)為腦蛋白水解物治療腦卒中后認(rèn)知障礙需要一定的療程才會發(fā)揮作用[10]。筆者認(rèn)為在今后的研究中，可研究腦蛋白水解物的療程在腦卒中恢復(fù)期患者中的作用，且可延長研究時間，增加樣本量，以增強研究的可行性和科學(xué)性。

綜上所述，腦卒中恢復(fù)期患者采取腦蛋白水解物治療療效確切。