楊亞平，范成香，裴慧麗，鞏金培，羅 蕓

（河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南 鄭州 451191）

VIPP（Visualisation In Participatory Programmes）是參與式可視性教學(xué)法的簡(jiǎn)稱，是參與式教學(xué)法的一種，起源于成人教育理論和實(shí)踐，強(qiáng)調(diào)以學(xué)習(xí)者為中心，鼓勵(lì)學(xué)習(xí)者積極參與教學(xué)過程，使教學(xué)的可視性與互動(dòng)性有機(jī)結(jié)合的一種教學(xué)方法[1]。該教學(xué)方法可通過形象的可視性材料，創(chuàng)設(shè)生動(dòng)活潑的教學(xué)環(huán)境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，使學(xué)生處于“我要學(xué)”的主動(dòng)參與狀態(tài)[2]。2018年秋季學(xué)期在我校護(hù)理學(xué)專業(yè)社區(qū)護(hù)理學(xué)課程教學(xué)中應(yīng)用該教學(xué)法，取得了一定效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇我院2017級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生兩個(gè)班級(jí)，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（66人）和對(duì)照組（65人）。兩組學(xué)生均為全國(guó)高考統(tǒng)招學(xué)生，學(xué)制三年，已按學(xué)校培養(yǎng)計(jì)劃完成專業(yè)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，其年齡、性別、已學(xué)課程成績(jī)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 兩組對(duì)象均選用同濟(jì)大學(xué)出版社陳曉玲主編《社區(qū)護(hù)理學(xué)（第2版）》教材，學(xué)時(shí)均為28學(xué)時(shí)，每周2學(xué)時(shí)。在學(xué)期之初首先將兩班學(xué)生進(jìn)行分組，每組10～11人不等。對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)法，以教師課堂講授為主。實(shí)驗(yàn)組采用VIPP教學(xué)法：首先課改組教師根據(jù)社區(qū)護(hù)理課程內(nèi)容及高職學(xué)生特點(diǎn)討論并制訂出家庭訪視、社區(qū)健康教育、社區(qū)康復(fù)護(hù)理3個(gè)主題內(nèi)容的VIPP方案，根據(jù)課程內(nèi)容同學(xué)生一起精心制作和準(zhǔn)備形式多樣的可視性教學(xué)材料（見表1），并指導(dǎo)各小組學(xué)生按任務(wù)特點(diǎn)和學(xué)習(xí)目標(biāo)靈活選用實(shí)施方法，使參與性與可視性相結(jié)合。參與性是VIPP的精髓[3]，具體的實(shí)施方法有：（1）情景教學(xué)法，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)置不同的情境，讓小組學(xué)生根據(jù)教學(xué)內(nèi)容自行查閱資料，寫出劇本并進(jìn)行演繹，在情景的演繹中運(yùn)用到事先準(zhǔn)備好的可視性材料。如家庭訪視中，不同小組選擇不同的主題如高血壓、新生兒等進(jìn)行，在角色扮演的過程中，將家庭訪視的過程、方法及相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行掌握。（2）小組合作學(xué)習(xí)法，該方法是一種富有創(chuàng)意的教學(xué)理論，由于其效果顯著，被人們譽(yù)為近十幾年最重要和最成功的教學(xué)改革。在“社區(qū)健康教育”主題中要求各組學(xué)生運(yùn)用到理論課所講授到的各種社區(qū)健康教育方法，并根據(jù)自己小組的主題，制作或借用相關(guān)的道具，如視頻剪輯、PPT、宣傳頁、條幅、相關(guān)模型等來進(jìn)行社區(qū)健康教育。（3）模擬教學(xué)法，在“社區(qū)康復(fù)”主題中，因本校學(xué)生開設(shè)有專門的康復(fù)護(hù)理學(xué)，因此在本模塊中重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生對(duì)殘疾人的同情關(guān)愛之心以及補(bǔ)充康復(fù)護(hù)理學(xué)中較少涉及的殘疾人生活護(hù)理相關(guān)內(nèi)容。因此在本部分中設(shè)計(jì)了“盲人體驗(yàn)”“無障礙設(shè)施的設(shè)計(jì)、尋找及改造”“偏癱患者的日常生活護(hù)理（刷牙、梳頭、吃飯、洗臉、如廁等）”“老年癡呆患者的生活護(hù)理”等內(nèi)容，所涉及相關(guān)物品如輪椅、拐棍、導(dǎo)盲棍由教師準(zhǔn)備，其余紙板盲道、碗、筷、梳子、鏡子等物品由學(xué)生自行準(zhǔn)備?！盁o障礙設(shè)施的設(shè)計(jì)、尋找及改造”由學(xué)生尋找自己生活環(huán)境中的無障礙設(shè)施及存在的問題，拍成照片，打印出來，在課堂上進(jìn)行講解、展示。

表1 教學(xué)過程中應(yīng)用的可視性材料

1.2.2 評(píng)價(jià)方法（1）比較兩班學(xué)生的成績(jī)。以學(xué)生期末成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)其對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的掌握情況。學(xué)生的期末成績(jī)滿分100分，由兩部分構(gòu)成，平時(shí)成績(jī)和試卷成績(jī)各占40%、60%。其中，對(duì)照班的平時(shí)成績(jī)?yōu)榭记诤妥鳂I(yè)，各占20%；實(shí)驗(yàn)班的平時(shí)成績(jī)?yōu)榛顒?dòng)參與積極性及準(zhǔn)備情況，占40%。為了讓學(xué)生認(rèn)真準(zhǔn)備、積極參與課堂活動(dòng)，要求小組內(nèi)每位學(xué)生必須參與進(jìn)來，并從每一小組抽出一名學(xué)生，作為評(píng)委與教師一起針對(duì)各小組的表現(xiàn)狀態(tài)進(jìn)行打分，分值為100分，作為學(xué)生平時(shí)成績(jī)的依據(jù)。

（2）學(xué)生對(duì)教學(xué)過程和效果的評(píng)價(jià)。采用課程評(píng)價(jià)問卷（Course Valuing Inventory，CVI）對(duì)社區(qū)護(hù)理學(xué)課程進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià)。該問卷中文版由中南大學(xué)陳井芳[4]翻譯，包含課程評(píng)價(jià)、內(nèi)容學(xué)習(xí)、個(gè)人領(lǐng)悟、行為學(xué)習(xí)4個(gè)維度，每個(gè)維度9個(gè)條目，共36個(gè)條目。采用四級(jí)評(píng)分制，1=完全不贊同，2=不贊同，3=贊同，4=非常贊同，每個(gè)維度均有反向計(jì)分條目，共計(jì)14個(gè)。4個(gè)維度總分相加即為CVI總分，該問卷得分越高，說明學(xué)生對(duì)該課程的認(rèn)可度越好。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)顯示，該問卷的Cronbach’s α系數(shù)為 0.952，各分維度的 Cronbach’s α 系數(shù)分別是 0.816、0.843、0.835、0.881，說明該問卷適用于本研究。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用問卷星進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，在課程結(jié)束后當(dāng)場(chǎng)分享二維碼請(qǐng)學(xué)生進(jìn)行填寫，問卷的填寫和有效問卷率均為100%。然后導(dǎo)出Excel數(shù)據(jù)集，運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組成績(jī)比較、教學(xué)效果的總體評(píng)價(jià)比較均采用獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組成績(jī)比較（見表2）

表2 兩組學(xué)生期末成績(jī)比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生期末成績(jī)比較（±s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組tP 84.86±4.91 81.69±5.59 3.449＜0.01卷面成績(jī)84.69±3.89 81.64±4.34 4.236＜0.01期末成績(jī)84.44±5.11 81.57±6.67 2.766＜0.01平時(shí)成績(jī)

2.2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的總體評(píng)價(jià)比較（見表3）

表3 兩組學(xué)生CVI得分比較（±s，分）

表3 兩組學(xué)生CVI得分比較（±s，分）

實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組tP 115.09±13.30 110.29±9.92 2.048＜0.05總分28.48±3.84 26.49±3.34 3.167＜0.05行為學(xué)習(xí)29.35±3.64 28.95±3.32 0.649＞0.05內(nèi)容學(xué)習(xí)29.08±3.95 27.78±3.41 2.002＜0.05課程評(píng)價(jià)28.18±3.60 27.06±2.33 2.109＜0.05個(gè)人領(lǐng)悟組別

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，社區(qū)護(hù)理在居民衛(wèi)生保健中的作用日趨重要，社區(qū)護(hù)士作為社區(qū)衛(wèi)生保健的主體，在維持居民健康水平中扮演著重要角色。社區(qū)護(hù)士的水平直接影響著為居民提供醫(yī)療保健的效果。目前，我國(guó)社區(qū)護(hù)士主要來源于普通護(hù)理專業(yè)的畢業(yè)生，而我國(guó)的護(hù)理教育在?？平逃A段并沒有設(shè)立專門的社區(qū)護(hù)理方向，學(xué)生對(duì)社區(qū)護(hù)理的了解主要是通過社區(qū)護(hù)理學(xué)這門課，而?？谱o(hù)理學(xué)生畢業(yè)后就業(yè)方向主要面向社區(qū)等基層醫(yī)療服務(wù)單位。因此，提高學(xué)生對(duì)社區(qū)護(hù)理的興趣，不僅是培養(yǎng)其綜合實(shí)踐能力的要求，更是改善我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的基本要求。通過本次教學(xué)方法的實(shí)施，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)的積極性、學(xué)習(xí)效果明顯得到提升。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的理論成績(jī)、平時(shí)成績(jī)、綜合成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），對(duì)課程的整體評(píng)價(jià)也明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.1 VIPP教學(xué)的可視化符合學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)特點(diǎn)，能提高其專注力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣

社區(qū)護(hù)理是在社區(qū)實(shí)踐中逐步形成和發(fā)展的一門應(yīng)用學(xué)科，具有實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)[5]。在課堂講授教學(xué)內(nèi)容時(shí)，雖然能將知識(shí)快速地傳輸給學(xué)生，但是學(xué)生普遍反映課堂教學(xué)內(nèi)容相對(duì)枯燥。雖然研究者已選擇大量的圖片進(jìn)行展示，但是學(xué)生生活閱歷不夠豐富，對(duì)于家庭訪視等較為立體化的內(nèi)容接受度不高。興趣是最好的教師，VIPP的優(yōu)點(diǎn)是直觀可視，在激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣方面具有優(yōu)勢(shì)。通過創(chuàng)設(shè)立體化的教學(xué)環(huán)境和資源，如家庭訪視箱、名片、紙杯、立體沙發(fā)等教具的展示，可以使學(xué)生迅速融入社區(qū)環(huán)境中，也能迅速抓住其眼球，提高其專注力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。在這種較為真實(shí)的教學(xué)環(huán)境中進(jìn)行角色扮演可以避免學(xué)生的從易心理，還可以避免劇情的模式化。VIPP的應(yīng)用，從CVI評(píng)分來看，實(shí)驗(yàn)組對(duì)課程的整體評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.2 VIPP教學(xué)的參與性更有利于發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性，是增強(qiáng)教學(xué)效果的有效途徑

參與性是VIPP教學(xué)法的核心，也是精髓[3]。研究[6-7]顯示：學(xué)生有效參與實(shí)踐教學(xué)能顯著增強(qiáng)教學(xué)效果，提高學(xué)生的實(shí)踐能力和綜合能力。在本研究3個(gè)模塊的活動(dòng)組織與實(shí)施中，都是以學(xué)生為參與主體進(jìn)行的，教師僅僅是在活動(dòng)的準(zhǔn)備中起到指導(dǎo)和監(jiān)督的作用。每位學(xué)生在活動(dòng)中，不斷激發(fā)自身學(xué)習(xí)的潛力，進(jìn)行學(xué)習(xí)和思考，將知識(shí)內(nèi)化。因此在CVI問卷的個(gè)人領(lǐng)悟維度和行為學(xué)習(xí)維度，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的得分都明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。學(xué)生在進(jìn)行準(zhǔn)備活動(dòng)的過程中，都是以小組為基本單位進(jìn)行的，這不僅鍛煉了學(xué)生自身的能力和素質(zhì)，也培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。為了避免使小組合作流于形式，教師要求每組學(xué)生指出自己在此次活動(dòng)中所承擔(dān)的任務(wù)及所起到的作用，通過此項(xiàng)要求來確保每位學(xué)生都參與到課堂活動(dòng)中來。

3.3 VIPP教學(xué)的實(shí)施有利于豐富教師的知識(shí)儲(chǔ)備，提高綜合教學(xué)能力

VIPP在實(shí)施過程中，教師需要預(yù)先進(jìn)行教學(xué)方案的優(yōu)化設(shè)計(jì)[8]，并在學(xué)生準(zhǔn)備時(shí)不斷與學(xué)生進(jìn)行溝通交流。VIPP是以學(xué)生為主體進(jìn)行的，學(xué)生思維活躍，在活動(dòng)中會(huì)遇到各種各樣的問題，對(duì)問題的態(tài)度和解決思路也有獨(dú)到的理解，這就要求教師具備較豐富的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，以引導(dǎo)學(xué)生正確實(shí)施，達(dá)到預(yù)期效果。

綜上所述，在社區(qū)護(hù)理教學(xué)過程中應(yīng)用VIPP教學(xué)法，既符合學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)其對(duì)知識(shí)的領(lǐng)悟和掌握，也有利于發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)其團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)；同時(shí)VIPP教學(xué)法也有利于提高教師的綜合教學(xué)能力，培養(yǎng)合格的社區(qū)準(zhǔn)護(hù)士，提高基層衛(wèi)生服務(wù)水平。