潘偉杰，林炳柱，陳 律

(云浮市婦幼保健計劃生育服務中心檢驗科，廣東 云浮 527300)

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)的主要臨床癥狀為膽汁酸升高、皮膚瘙癢，是女性妊娠中晚期常見、特發(fā)的代謝性并發(fā)癥[1]。ICP對于孕婦的傷害較小，在終止妊娠后的預后較好，但會給圍生期胎兒造成較大的危害，可增加早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、胎兒死亡等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風險，屬于常見的高危妊娠類型之一[2]。常規(guī)的產(chǎn)前檢查并不能有效地預防ICP，因而如何采取有效的早期檢查明確診斷，對于降低圍生期胎兒不良妊娠結(jié)局發(fā)生率具有非常重要的臨床意義[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年9月至2019年1月至云浮市婦幼保健計劃生育服務中心就診的80例ICP患者，皆依據(jù)中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組制訂的《妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥診療指南(2015)》[4]確診，排除脂代謝異常疾病、其他肝功能相關疾病及其他妊娠合并癥等，設置為觀察組。選取同期來醫(yī)院進行圍生期健康體檢的80例妊娠期女性，設置為對照組。2組待檢者皆在醫(yī)院倫理委員會批準及其患者家屬的知情同意后納入研究。觀察組：年齡21～43歲，平均(28.2±6.1)歲；孕周19～38周，平均(30.1±2.6)周。對照組：年齡18～42歲，平均(26.8±4.8)歲；孕周19～37周，平均(30.2±2.5)周。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

2組待檢者皆于清晨空腹狀態(tài)下，采集3.0 mL肘靜脈血，以3000 r·min-1的速度離心5 min后，分離出血清樣本，確認無溶血與脂血后，采用日立7180全自動生化分析儀檢測總膽汁酸水平，檢測方法為第五代循環(huán)酶法；采用日立7180全自動生化分析儀檢測甘膽酸水平，檢測方法為增強免疫比濁法。

1.3 評價指標

以血清總膽汁酸水平>10 μmol·L-1判斷為總膽汁酸檢測陽性，以血清甘膽酸水平>3.0 mg·L-1判斷為甘膽酸檢測陽性。比較2組待檢者的平均血清總膽汁酸與甘膽酸水平及檢測陽性率之間的差異。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS23.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用t檢驗、χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組血清總膽汁酸與甘膽酸水平比較

觀察組血清總膽汁酸與甘膽酸水平皆明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組血清總膽汁酸與甘膽酸水平比較 分

2.2 2組血清總膽汁酸與甘膽酸檢測陽性率比較

觀察組血清總膽汁酸、甘膽酸及聯(lián)合檢測陽性率皆明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)。見表2。

表2 2組血清總膽汁酸與甘膽酸檢測陽性率比較

3 討論

ICP的臨床病因尚未完全明確，諸多研究學者認為其受到孕婦激素水平、周圍環(huán)境、遺傳基因等多種因素的影響，對于孕產(chǎn)婦自身的危害相對較小，但往往會導致胎兒的不良預后。如何在妊娠期間早期、精準的檢出和明確ICP診斷，并及時采取有效的干預措施進行治療，顯得尤為關鍵[5]。血清總膽汁酸在孕婦與胎兒體內(nèi)蓄積，是ICP的顯著特點，過高水平的血清總膽汁酸水平會對胎盤、細胞、組織及器官產(chǎn)生較大的毒性，也是造成胎兒宮內(nèi)缺氧的重要因素，直接影響著圍生兒的預后[6]。甘膽酸是甘氨酸與膽酸結(jié)合所形成，主要以蛋白結(jié)合的形式存在血清之中，正常狀態(tài)下處于相對較低的水平；當發(fā)生ICP時，肝細胞受損，蛋白合成降低、膽囊排泄減弱，導致甘膽酸的代謝出現(xiàn)紊亂，水平呈現(xiàn)明顯的升高狀態(tài)[7]。當妊娠ICP發(fā)生時，總膽汁酸和甘膽酸在血清中的濃度水平變化較為靈敏，可以用來診斷和評估病情的變化[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組血清總膽汁酸與甘膽酸水平明顯高于對照組，這說明妊娠期ICP患者體內(nèi)的血清總膽汁酸與甘膽酸水平皆明顯高于健康孕婦，證實了血清總膽汁酸、甘膽酸水平與ICP的發(fā)生存在著較為密切的關系，具備作為篩查指標的關聯(lián)基礎。同時，觀察組血清總膽汁酸、甘膽酸及聯(lián)合檢測陽性率皆明顯高于對照組，且血清總膽汁酸與甘膽酸聯(lián)合檢查的檢出率達91.25%，誤診率僅為8.75%，屬于ICP診斷與評估的敏感指標，具有極好的ICP篩查作用。