李 備,黃潮英,曾麗歡
(南方醫(yī)科大學附屬小欖醫(yī)院消化內(nèi)科,廣東 中山 528415)
腸道準備,是護理日常工作內(nèi)容,充分的腸道準備對結(jié)腸鏡檢查的順利進行有著重要意義,雖然行腸道準備的方法較多,但目前對于便秘患者尚無理想的腸道準備方法[1]。2013版《中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準備指南》也指出,伴有便秘的患者腸道準備效果差[2]。近年來隨著中醫(yī)護理技術(shù)的發(fā)展,穴位貼敷、揉按及腹部按摩等護理技術(shù)應(yīng)用于促進便秘患者排便方面取得了較為明顯的臨床效果[3-4],但將其應(yīng)用于腸道準備的研究卻鮮見報道。鑒于此,筆者采用對比研究方法探究腹部揉按聯(lián)合口服聚乙二醇電解質(zhì)散對便秘患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準備的臨床效果,報告如下。
選取2014年8月至2016年8月南方醫(yī)科大學附屬小欖醫(yī)院收治的便秘且行結(jié)腸鏡檢查的患者80例,按隨機數(shù)字表法分為2組:對照組40例,男14例、女26例,年齡49~78歲,平均年齡(65.23±7.97)歲;觀察組40例,男18例、女22例,年齡51~76歲,平均年齡(64.78±7.29)歲。2組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
納入標準:入選病例癥狀均符合《2013年中國慢性便秘診治指南》和羅馬Ⅲ標準[5-6]。排除標準:1)消化道出血者;2)嚴重心肺功能不全者;3)急性腸梗阻者;4)曾行腹部手術(shù)或腸道手術(shù)者。
對照組檢查當日7:00 am,將兩盒聚乙二醇電解質(zhì)散(PEG)(江西恒康藥業(yè)有限公司)溶于2000 mL 溫開水中,每隔15 min服250 mL,至服完,9:00 am~11:00 am持續(xù)飲用溫開水至1000 mL,11:00 am后禁水至行腸鏡檢查。觀察組檢查前一天19:00 pm排空膀胱,仰臥屈膝,放松腹部,由護士對患者進行腹部揉按10 min。腹部揉按方法:1)從右下腹開始,沿結(jié)腸走向,用手掌跟部順時針環(huán)形揉按腹部,深度至按壓部位下陷1~2 cm,到左下腹時力量適當加重,深度至按壓部位下陷2~3 cm,共約5 min;2)指壓中脘、氣海、雙側(cè)天樞穴位,每穴2~3 min(可兩穴一起按),以患者感到酸脹感為宜,共約5 min。揉按后將一盒PEG溶于1000 mL溫開水中,1 h內(nèi)服完,觀察排便情況;于檢查當日7:00 am,再次進行腹部揉按,然后服用一盒PEG,方法同上。
觀察患者服藥后的腸道功能(包括排便次數(shù)、灌腸次數(shù)及末次大便的性狀)、腸道清潔度、不良反應(yīng)發(fā)生率及醫(yī)護患三方滿意度。
1.4.1 腸道清潔度評價
包括波士頓腸道準備評分及腸腔內(nèi)氣泡評分。1)波士頓腸道準備評分量表[7]:將腸道分為右側(cè)段(回盲部、升結(jié)腸),中段(肝曲、橫結(jié)腸、脾曲)和左側(cè)段(降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸)三部分,分別進行清潔度評分,每部分評分為0~3分,總分為三部分評分之和;0分:腸道清潔度差,腸腔大量固體糞質(zhì)殘留,黏膜不可見,很難進鏡和觀察;1分:腸道準備一般,腸腔部分黏膜清晰可見,但部分黏膜殘留糞質(zhì)、渾濁糞液,難以觀察;2分:腸道準備良好,腸腔少量糞質(zhì)殘留,伴或不伴少量渾濁糞液,不影響觀察,黏膜清晰可見;3分:腸道準備理想,全腸腔黏膜清晰可見,無糞質(zhì)及渾濁糞液殘留。2)腸腔內(nèi)氣泡評分表:0分:腸腔內(nèi)幾乎無氣泡,無需沖洗;1分:腸腔內(nèi)有較少氣泡,需少量沖洗后觀察;2分:腸腔內(nèi)有大量氣泡,需反復沖洗后觀察。
1.4.2 不良反應(yīng)發(fā)生率
服用PEG后,常見不良反應(yīng)有:惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等,本研究通過自制不良反應(yīng)調(diào)查表,比較2組患者腸道準備過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率。
1.4.3 醫(yī)護患三方滿意度
采用自制三方滿意度調(diào)查問卷,在腸鏡檢查結(jié)束后,調(diào)查患者對腸道準備過程的滿意度、護士對腸道準備結(jié)果的滿意度及內(nèi)鏡醫(yī)生對腸鏡檢查過程的滿意度。滿分共100分,≥90分為非常滿意、80~89分為滿意、70~79分為一般、<70分為不滿意,每組滿意度=(每組非常滿意例數(shù)+每組滿意例數(shù))/每組總例數(shù)×100%。
與對照組比較,觀察組排便次數(shù)明顯增多,灌腸次數(shù)明顯減少,末次大便性狀呈澄清或淡黃者明顯增多,差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。
表1 2組患者腸道功能比較
與對照組比較,觀察組波士頓腸道準備量表評分顯著升高、腸道內(nèi)氣泡評分顯著降低,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。
表2 2組患者腸道清潔度比較 分
與對照組比較,觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例
與對照組比較,觀察組醫(yī)護患三方滿意度均顯著升高,差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表4。
表4 2組醫(yī)護患三方滿意度比較
結(jié)腸鏡檢查要求腸道環(huán)境必須非常清潔,雖然近年來腸道準備的藥物和方法在不斷改進,但腸道準備不充分依然是臨床普遍存在且未引起重視的現(xiàn)象,約22%~33%的患者腸道準備欠佳,其中約4%~5%的患者因腸道準備差被漏診或誤診[8]。國外研究[9]表明,便秘是影響腸道準備效果最常見的因素之一。便秘患者本身的胃腸蠕動能力較弱,排便困難,常規(guī)的腸道準備方法難以有效地清潔腸道。
本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),腹部揉按聯(lián)合口服PEG,能增加患者服藥后的排便次數(shù),使末次大便性狀更加理想,腸道環(huán)境也更加清潔,且減少了服藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率,在醫(yī)、護、患三方滿意度方面也有顯著提升,說明腹部揉按聯(lián)合口服PEG在便秘患者腸道準備中清腸效果非常理想。中醫(yī)護理技術(shù)應(yīng)用于臨床時日已久,且目前得到大力推廣。腹部揉按,結(jié)合了腹部按摩和穴位揉按手法,利用手掌的直接作用力能使腸道管腔發(fā)生形變和運動,加大加快腸蠕動的力量和速度,再通過穴位揉按還可間接刺激局部腸壁神經(jīng),改善腸道血液循環(huán),聯(lián)合增強腸蠕動,從而加快排泄過程[10]。PEG是一種滲透性瀉藥,口服后不被腸道吸收、代謝,可在腸內(nèi)形成高滲狀態(tài)后吸收水分,軟化糞便[11],其含鈉量低,不引起腸道凈離子的吸收或丟失。國內(nèi)外關(guān)于PEG在腸道準備效果中的研究甚多,如盧羽潔等[12]、安啟嫻等[13]、PRAVEEN等[14]采用不同方法或劑量對口服聚乙二醇電解質(zhì)散進行了清腸效果的研究,此類研究對于普通患者的腸道清潔效果良好,但對于便秘患者,該藥的腸道清潔力則較差[15]。而腹部揉按,恰恰能與PEG形成互助和協(xié)同作用,既有來自腸道外部的物理推力,又有腸道內(nèi)部的糞便分解,從而在內(nèi)外力的作用下使腸蠕動更加頻繁,增加了患者的排便次數(shù),使得腸道清潔度較單采用口服PEG法更加優(yōu)良。采用分次、預先口服一盒PEG,較檢查當日一次口服兩盒PEG,患者腹脹、腹痛感顯著減少;在腹部揉按過程中,護士的細心操作和語言關(guān)懷、腸道準備過程的針對性宣教、以及按摩的舒適感受等,都減輕了患者腸鏡檢查前的心理恐懼,提升了患者的就醫(yī)感受和滿意程度;根據(jù)患者排便的次數(shù)及末次排便的性狀,護士能準確評估患者的腸道準備情況,使得灌腸的概率大大降低,減輕了護士的工作量,減少了患者的痛苦,提升了護理效果;患者腸道準備充分,全腸腔黏膜清晰,腸腔內(nèi)無氣泡或極少氣泡,使得內(nèi)鏡醫(yī)生進鏡時間縮短,無需沖洗腸腔,檢查過程也較順利。
綜上所述,腹部揉按聯(lián)合口服聚乙二醇電解質(zhì)散,有助于顯著提高便秘患者腸道準備的清潔度,提高結(jié)腸鏡檢查的質(zhì)量,且操作簡單、實用,安全有效,受到??漆t(yī)護人員肯定,提高了患者的滿意度,可推薦于結(jié)腸鏡檢查前應(yīng)用。