聶愛萍，晏衛(wèi)琴

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，南昌 330006)

腎結(jié)石是泌尿外科常見疾病之一，按照病因?qū)W可分為感染性、代謝性、藥物性及特發(fā)性結(jié)石[1]，腎結(jié)石的治療有保守治療和手術(shù)治療，經(jīng)皮腎鏡手術(shù)是臨床上常用于治療腎結(jié)石的一種手術(shù)方式，盡管可以取得滿意的治療效果，如果術(shù)前準(zhǔn)備不足、術(shù)中操作不規(guī)范及術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，也會(huì)對(duì)患者造成損傷，影響手術(shù)治療效果，進(jìn)而延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間、增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者身心俱疲，不利于患者的早期康復(fù)。由于經(jīng)皮腎鏡術(shù)后并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)不一且并發(fā)癥的護(hù)理內(nèi)容相對(duì)繁瑣及復(fù)雜，且部分護(hù)士的工作時(shí)間較短及經(jīng)驗(yàn)不足，在護(hù)理實(shí)施過程中，護(hù)理質(zhì)量上有著較大的差異。此外，隨著社會(huì)的發(fā)展及生活質(zhì)量的提高，常規(guī)的護(hù)理模式已無(wú)法滿足患者的需求。隨著臨床護(hù)理的不斷發(fā)展與完善，眾多高質(zhì)量的護(hù)理模式應(yīng)運(yùn)而生，如思維導(dǎo)圖模式、優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式、延續(xù)性護(hù)理模式及綜合護(hù)理模式等。已有大量研究證實(shí)這些高質(zhì)量的護(hù)理模式有助于降低經(jīng)皮腎鏡手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[2-5]。思維導(dǎo)圖模式作為一種新興的護(hù)理模式，已被證實(shí)在臨床上具有重要的實(shí)用價(jià)值[6-8]。思維導(dǎo)圖又稱為心智圖，通過采用圖文并茂的形式將原本一系列繁瑣枯燥的文字信息演變成高度組織性、便于理解及記憶的層級(jí)框架圖形，有助于護(hù)理人員理解及分析問題，從而更好地做出選擇及處理問題。筆者將思維導(dǎo)圖護(hù)理模式運(yùn)用到腎結(jié)石患者的圍手術(shù)護(hù)理實(shí)踐中，取得較好護(hù)理效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3—9月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的腎結(jié)石并行經(jīng)皮腎鏡手術(shù)患者200例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：研究組100例，男51例、女49例，年齡24～71歲、平均年齡(36.47±4.25)歲；對(duì)照組100例，男58例、女42例，年齡25～70歲、平均年齡(37.56±4.19)歲。2組患者在年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者術(shù)前均行CT、腹部平片及泌尿系彩超等確診為單純性單側(cè)腎結(jié)石。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)精神障礙者；2)嚴(yán)重心肺功能異常者；3)合并脊柱疾病者。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)整體護(hù)理方法，研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步采用思維導(dǎo)圖模式進(jìn)行護(hù)理，具體操作內(nèi)容如下：

1.3.1 思維導(dǎo)圖的設(shè)計(jì)

由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)的護(hù)理人員及高年資主治醫(yī)師以上的醫(yī)生成立思維導(dǎo)圖小組，以PCNL術(shù)后常見并發(fā)癥為關(guān)鍵詞，分出4個(gè)一級(jí)分支即常見的并發(fā)癥，如感染、出血、尿外滲及胸部損傷，再由每個(gè)一級(jí)分支發(fā)出4個(gè)二級(jí)分支，即早期觀察、早期干預(yù)、原因分析、預(yù)防措施,發(fā)散出的二級(jí)分支再細(xì)分為各個(gè)子項(xiàng)目，各下級(jí)分支隸屬于上級(jí)分支且相對(duì)獨(dú)立。結(jié)合在臨床護(hù)理實(shí)踐中遇到的問題進(jìn)行歸納整理并分析總結(jié)，并利用便于理解和記憶的色彩圖片形成結(jié)構(gòu)圖，打印并裝訂成冊(cè)，以便于長(zhǎng)期使用。見封四圖1。

1.3.2 思維導(dǎo)圖的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)

在護(hù)士長(zhǎng)及高年資主治醫(yī)生的帶領(lǐng)下，將已設(shè)計(jì)好的思維導(dǎo)圖對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)及培訓(xùn)，尤其對(duì)低年資護(hù)士(≤3年)進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，采用小課堂講課的形式，對(duì)設(shè)計(jì)出的思維導(dǎo)圖進(jìn)行講解，對(duì)并發(fā)癥的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行模擬演練。

1.3.3 思維導(dǎo)圖的應(yīng)用

將裝訂成冊(cè)的“PCNL術(shù)后常見并發(fā)癥思維導(dǎo)圖”分發(fā)給護(hù)理人員，放置于工作服中，便于在工作中查閱，對(duì)并發(fā)癥采取針對(duì)性的處理及護(hù)理措施。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較2組患者出院時(shí)護(hù)理滿意度、對(duì)腎結(jié)石知識(shí)的掌握程度、住院時(shí)間、并發(fā)癥(感染、出血、尿外滲及胸部損傷等)發(fā)生情況。采用自制調(diào)查問卷以評(píng)分形式比較護(hù)理干預(yù)后2組患者對(duì)腎結(jié)石知識(shí)的掌握程度，腎結(jié)石知識(shí)掌握程度問卷評(píng)分為100分，其中80～100分為優(yōu)，60～80分為良，低于60分為差，掌握程度總優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。護(hù)理滿意度采用調(diào)查問卷形式在患者出院當(dāng)天進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括入院健康宣教、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、住院環(huán)境及出院指導(dǎo)等，共計(jì)100分，滿意為≥90分，基本滿意為60～90分，不滿意為<60分，滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者出院時(shí)護(hù)理滿意度比較

與對(duì)照組比較，護(hù)理干預(yù)后研究組護(hù)理滿意度明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者出院時(shí)護(hù)理滿意度比較 例

2.2 2組患者對(duì)腎結(jié)石知識(shí)的掌握度比較

與對(duì)照組比較，護(hù)理干預(yù)后研究組患者對(duì)腎結(jié)石知識(shí)掌握程度明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者出院時(shí)對(duì)腎結(jié)石知識(shí)掌握度比較 例

2.3 2組患者住院時(shí)間比較

研究組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組[(6.57±0.78)d比(8.13±1.46)d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 2組術(shù)后常見并發(fā)癥比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 例

3 討論

思維導(dǎo)圖又稱作心智圖，最早是由英國(guó)學(xué)者通過模擬人腦來(lái)突出思維內(nèi)容的中心及層次而設(shè)計(jì)的一種思維工具。它通過采用圖文并茂的形式將原本一系列繁瑣枯燥的文字信息演變成了高度組織性、便于理解及記憶的層級(jí)圖形。與常規(guī)護(hù)理模式相比，思維導(dǎo)圖護(hù)理模式具有如下優(yōu)勢(shì)：1)思維導(dǎo)圖通過利用關(guān)鍵詞及圖畫等組成的框架結(jié)構(gòu)圖，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理內(nèi)容的有效梳理和總結(jié)，突出了重點(diǎn)，有助于護(hù)士在遇到問題時(shí)進(jìn)行分析思考，進(jìn)而提升護(hù)理工作能力；2)思維導(dǎo)圖采用一系列色彩鮮明的圖形來(lái)指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，便于護(hù)理人員理解及記憶，同時(shí)在護(hù)理實(shí)踐中也使患者易于理解及接受，進(jìn)而提高患者的醫(yī)護(hù)依從性以及對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的理解，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及提高患者預(yù)防疾病發(fā)生的積極性；3)思維導(dǎo)圖的設(shè)計(jì)及學(xué)習(xí)培訓(xùn)過程中，需要臨床醫(yī)生講解疾病的理論知識(shí)、手術(shù)過程、可能發(fā)生的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，結(jié)合護(hù)理人員本身的經(jīng)驗(yàn)，極大地豐富了護(hù)理人員的臨床理論知識(shí)，同時(shí)也促進(jìn)了醫(yī)護(hù)人員之間的溝通與交流，更好地為患者服務(wù)，提升護(hù)理質(zhì)量。近年來(lái)，隨著對(duì)思維導(dǎo)圖研究的不斷深入，眾多學(xué)者將其應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐中，并取得了顯著的臨床效果[9-12]。

本研究結(jié)果顯示思維導(dǎo)圖護(hù)理策略可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及提高護(hù)理滿意度。由于腎臟獨(dú)特的解剖及功能特點(diǎn)，導(dǎo)致腎臟出血及繼發(fā)感染，臨床表現(xiàn)為腎造瘺管及導(dǎo)尿管引流鮮紅色液體、高熱及血壓低等，如早期未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理或處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重，嚴(yán)重者發(fā)生感染性休克甚至死亡可能。因此在早期發(fā)現(xiàn)問題后及時(shí)采用思維導(dǎo)圖護(hù)理策略來(lái)分析問題，對(duì)患者行針對(duì)性的處理以達(dá)到降低并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)在護(hù)理實(shí)踐過程中，護(hù)理人員對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)及理解進(jìn)一步加深，從而使工作能力得到提高，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量，更好地為患者服務(wù)。

本研究提示采用思維導(dǎo)圖護(hù)理組患者的住院時(shí)間顯著短于常規(guī)護(hù)理組，可加快病床周轉(zhuǎn)率，使其達(dá)到最大化地臨床應(yīng)用。由于思維導(dǎo)圖是高度組織性、形象生動(dòng)及便于理解及記憶的層級(jí)圖形，護(hù)理人員采用思維導(dǎo)圖模式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，患者易于理解及接受，提高患者治療的依從性及積極性，可有效縮短患者完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)間及加快術(shù)后康復(fù)，進(jìn)而縮短住院時(shí)間，此外術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的減低在某種程度上亦有利于縮短患者的住院周期。

綜上所述，對(duì)腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡患者實(shí)施思維導(dǎo)圖護(hù)理模式，有助于提高護(hù)理服務(wù)水平及降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。