王 清，鄒彬彬，曹秋平，謝毓濱

(長(zhǎng)沙血液中心a.輸血研究室；b.科教信息科，長(zhǎng)沙 410001)

孕產(chǎn)婦及嬰幼兒醫(yī)療工作一直備受重視，對(duì)于孕產(chǎn)婦及嬰幼兒的輸血治療也是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。輸血作為臨床上一種重要的、無(wú)可替代的措施[1],正確運(yùn)用可以改善病情，挽救生命，反之則會(huì)給患者帶來(lái)許多可知與未知的風(fēng)險(xiǎn)，甚至嚴(yán)重危害[2-3]。近年來(lái)，我國(guó)患者對(duì)血液的需求量呈逐年急劇增高趨勢(shì)，而血液資源相對(duì)供應(yīng)不足[4]。對(duì)于孕產(chǎn)婦及嬰幼兒用血問(wèn)題，全國(guó)采供血機(jī)構(gòu)和醫(yī)院輸血科均采取優(yōu)先原則，但怎樣更充分合理的利用血液使其達(dá)到最佳治療效果，有必要進(jìn)一步探索。鑒于此，筆者對(duì)長(zhǎng)沙地區(qū)2016年孕產(chǎn)婦及嬰幼兒輸血病例進(jìn)行調(diào)查分析，為科學(xué)用血和減少不必要輸血提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

隨機(jī)抽取2016年長(zhǎng)沙地區(qū)臨床婦幼輸血病例996份，其中新生兒及兒科病例355份，婦、產(chǎn)科病例640份，病歷缺失1份；平均年齡(23.66±19.09)歲。

1.2 調(diào)查方法

依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》及《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》制定調(diào)查用表。調(diào)查內(nèi)容包括患者一般信息、臨床診斷、輸血目的、使用的血液產(chǎn)品及劑量、輸血前后相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)、輸血過(guò)程記錄等。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)來(lái)源于醫(yī)院管理系統(tǒng)(HIS)、檢驗(yàn)科管理系統(tǒng)(LIS)、輸血科管理系統(tǒng)(BIS)，人工通過(guò)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)等基本信息關(guān)聯(lián)各管理系統(tǒng)提取相關(guān)數(shù)據(jù)，采用Excel及SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1份輸血病歷中可能存在多次輸血及輸注不同品種的血液制品，為方便統(tǒng)計(jì)不同成分血液制品使用情況，本研究將輸血病歷醫(yī)師每次申請(qǐng)的獨(dú)立輸血醫(yī)囑視為一次輸血，同時(shí)申請(qǐng)的不同血液成分也分開(kāi)計(jì)算。

紅細(xì)胞及冷沉淀用單位(U)，血漿用毫升(mL)，機(jī)采血小板用治療量表示。以輸血申請(qǐng)科室為類別，分別計(jì)算紅細(xì)胞、血漿、血小板和冷沉淀的用量，比較成分血用量的分布情況。以申請(qǐng)用血病種為類別，分別計(jì)算紅細(xì)胞、血漿、血小板和冷沉淀的用量，比較不同病種用血分布情況。

2 結(jié)果

2.1 血液成分使用情況

996例輸血病歷中，690例輸注紅細(xì)胞類產(chǎn)品，總輸注量為1 533.26 U；其中婦、產(chǎn)患者輸注總量為1 409.00 U，平均2.20 U，小兒輸注總量為124.26 U,平均0.35 U。96例輸注血漿產(chǎn)品，總輸注量為25 819.50 U，其中婦、產(chǎn)患者輸注總量為25 400.00 mL，平均39.63 mL，小兒輸注總量為419.50 mL，平均1.18 mL。23例輸注機(jī)采血小板，總輸注量為21.95個(gè)治療量，其中婦、產(chǎn)患者輸注總量為16.50個(gè)治療量，平均0.03個(gè)治療量，小兒輸注總量5.45個(gè)治療量，平均0.01個(gè)治療量。186例輸注冷沉淀，總輸注量為234.68 U，婦、產(chǎn)患者輸注總量為42.00 U，平均0.07 U，小兒輸注總量為192.68 U，平均0.54 U。

2.2 不同科室成份血使用情況

申請(qǐng)用血科室共9個(gè)，用血病例最多的為新生兒科，占35.24%，其次為婦科、麻醉科、產(chǎn)科、產(chǎn)房、ICU、普兒科、乳腺外科、手術(shù)室，分別占26.81%、15.06%、13.25%、6.12%、2.61%、0.40%、0.30%、0.20%。成人中紅細(xì)胞總用量最大的是婦科，為623.00 U；平均用量最高者是手術(shù)室，為3.00 U。小兒紅細(xì)胞總用量新生兒科大于普兒科，平均用量普兒科略高。成人血漿總用量最高的是麻醉科，為12 450.00 mL；平均用量最高的是產(chǎn)房，為85.25 U。成人血小板總用量最高的是婦科，為8.50個(gè)治療量；平均用量最高的是產(chǎn)科，為0.05個(gè)治療量。冷沉淀總用量及平均用量最高的均為新生兒科，分別為192.68、0.55 U。普兒科無(wú)血漿、血小板及冷沉淀的使用。見(jiàn)表1。

2.3 不同病種用血情況

成人輸血中紅細(xì)胞用量排在前三位的分別是內(nèi)科貧血、產(chǎn)后出血、子宮肌瘤及子宮腺肌?。谎獫{用量排在前三位的分別是產(chǎn)后出血、胎盤(pán)疾病、失血及失血性疾病；成人血小板、冷沉淀的使用量極少。小兒輸血中紅細(xì)胞用量排在前三位的分別是貧血、早產(chǎn)兒并發(fā)癥、新生兒敗血癥；血漿用量排在前三位的分別是顱內(nèi)出血、凝血功能障礙、感染性休克；冷沉淀在小兒疾病中的使用情況較好，使用量最多的為新生兒敗血癥。所有婦、幼病例中58例診斷空白(輸血記錄診斷缺失)。見(jiàn)表2—3。

表2 成人不同病種用血情況

表3 小兒不同病種用血情況

3 討論

科學(xué)合理用血是指輸血必須有依據(jù)，包括實(shí)驗(yàn)室證據(jù)和臨床證據(jù)等，不能盲目輸注血液產(chǎn)品。做好臨床合理用血管理是臨床輸血管理委員會(huì)、輸血科醫(yī)生、臨床醫(yī)生們的共同任務(wù)和責(zé)任。合理用血是節(jié)約血液資源的關(guān)鍵，是降低輸血風(fēng)險(xiǎn)、提供療效、確保母嬰用血安全的關(guān)鍵措施[5],更是孕產(chǎn)婦及嬰幼兒醫(yī)療保健水平和輸血學(xué)科發(fā)展的體現(xiàn)。此次研究調(diào)查了長(zhǎng)沙地區(qū)孕產(chǎn)婦及嬰幼兒輸血病例996份，通過(guò)醫(yī)院管理系統(tǒng)(HIS)、檢驗(yàn)科管理系統(tǒng)(LIS)、輸血科管理系統(tǒng)(BIS)等數(shù)據(jù)系統(tǒng)進(jìn)行關(guān)聯(lián)，提取病人姓名、性別、年齡、病案號(hào)等基本信息及相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析。全程人工進(jìn)行數(shù)據(jù)比對(duì)和評(píng)估，避免傳統(tǒng)、單一的檢測(cè)值比對(duì)而忽視患者的具體臨床癥狀，病情或術(shù)中情況的改變?cè)斐傻倪z漏。從表中數(shù)據(jù)得出申請(qǐng)用血最多的科室主要為新生兒科、婦科、麻醉科、產(chǎn)科等，主要涉及的疾病有：貧血、產(chǎn)后出血、新生兒敗血癥、子宮肌瘤及子宮腺肌病、胎盤(pán)疾病、新生兒肺炎、早產(chǎn)兒并發(fā)癥等。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，本地區(qū)成分血使用存在問(wèn)題，合理輸注指征掌握不佳，普遍存在冷沉淀及血小板使用不夠，臨床對(duì)其適應(yīng)證及用量掌握不夠。對(duì)輸血治療不夠重視，存在經(jīng)驗(yàn)性、習(xí)慣性用血，輸血申請(qǐng)不規(guī)范等問(wèn)題。表現(xiàn)為：1)申請(qǐng)用血的9個(gè)科室中高達(dá)4個(gè)科室1年內(nèi)中無(wú)血小板使用，6個(gè)科室無(wú)冷沉淀的使用，其余科室使用量也極少，機(jī)采血小板平均使用量成人為0.03 U，小兒為0.02 U。冷沉淀平均使用量成人為0.07 U，小兒為0.54 U。冷沉淀在新生兒敗血癥和新生兒肺炎的病案中使量高，但在感染性疾病、凝血功能障礙及大失血病案中使用甚少。2)紅細(xì)胞使用量最多的疾病為貧血，人均使用量成人為2.34 U，小兒為0.81 U。相對(duì)其他需求量大的高風(fēng)險(xiǎn)疾病高出許多。3)麻醉科血漿用量偏高，總用量為12 450.00 mL，人均83 mL。4)表1按申請(qǐng)用血科室分類，表2、3為申請(qǐng)用血疾病分類，由于58份診斷為空白導(dǎo)致表1與表2、3數(shù)據(jù)有不符情況。在病例翻閱過(guò)程中發(fā)現(xiàn)不少醫(yī)生輸血申請(qǐng)?zhí)顚?xiě)不完全，輸血前后相關(guān)指標(biāo)不全的現(xiàn)象。目前，我國(guó)輸血相關(guān)記錄不規(guī)范仍然是普遍問(wèn)題，使用血漿進(jìn)行擴(kuò)容、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及蛋白的現(xiàn)象依然存在[6-8]。一定程度上反應(yīng)了醫(yī)院在輸血過(guò)程管理及臨床合理用血管理的控制方面存在問(wèn)題[9]。

孕產(chǎn)婦及嬰幼兒病人情況復(fù)雜，病情兇險(xiǎn)，死亡率高，輸血風(fēng)險(xiǎn)大[10-13]。努力降低輸血風(fēng)險(xiǎn)，使用成分血進(jìn)行科學(xué)的治療是當(dāng)前工作的基礎(chǔ)。根據(jù)本次孕產(chǎn)婦及嬰幼兒用血情況調(diào)查可以看出該地區(qū)新生兒疾病在冷沉淀的推廣方面比較到位，對(duì)于不足之處有很大的提升空間。通過(guò)調(diào)查研究認(rèn)為出現(xiàn)上述問(wèn)題的原因很多，同時(shí)也反應(yīng)了本中心在以往工作中對(duì)成分血有效成分及含量、適應(yīng)證、用量及用法的宣講、指導(dǎo)不夠；輸血有關(guān)理論的新知識(shí)沒(méi)能普及到臨床一線醫(yī)生，使得陳舊的輸血觀念沒(méi)有得到徹底更新。這方面本中心業(yè)務(wù)科室和相關(guān)職能科室也需加強(qiáng)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化臨床輸血知識(shí)，增進(jìn)與臨床一線醫(yī)生溝通，為臨床提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[14]。

筆者希望通過(guò)本次調(diào)查能從繁多的數(shù)據(jù)中了解本地區(qū)孕產(chǎn)婦及嬰幼兒用血情況，揚(yáng)長(zhǎng)避短，提高孕產(chǎn)婦及嬰幼兒輸血治療水平。同時(shí)加強(qiáng)血站與臨床的溝通，共同為患者建立安全的生命防線奠定基礎(chǔ)。