武艷艷

泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東 泰安 271000

2016年1月1日起我國全面實施二孩政策，高齡產婦的數量也隨之增加，生育風險加上頭胎家庭壓力，產婦極易出現產后抑郁。據最新研究顯示在我國由于家庭及其主要照顧者對產禱期護理知識的空缺，產褥期發(fā)生并發(fā)癥的幾率高達26%。并且分娩后第3天開始，產婦體內的雌激素含量會極速下降，與之相對應的是其大腦中的單胺氧化酶A的含量會急劇上升，故產后3～7 d是產褥期婦女發(fā)生焦慮抑郁情緒的高峰期，我國每年大約有3.5%～33%的產婦存在產后抑郁的問題[1]。因此如何做好高齡產婦的心理護理工作，減少產后抑郁成為目前臨床醫(yī)務人員關注的焦點。FCMC模式,是指以家庭為中心的護理，而LDR(導樂生產方式)是指待產、分娩、恢復及產后的單人房間，二者結合旨在支持和支撐整個分娩過程的態(tài)度和理念，以減少產婦產后抑郁[2]。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取2017年1月—6月入住我院的30例產婦為對照組，實施產科常規(guī)護理。2017年7月—12月的30例產婦為干預組，采用FCMC模式聯(lián)合LDR采用護理。研究對象納入標準：①產婦年齡≥18歲；②均為足月生產；③產婦生產前無任何精神疾患；④患者知情同意，自愿加入此次研究。排除標準：①產婦存在心肺疾患，合并癥較多；②高危妊娠的產婦。對照組產婦：年齡19～39歲，平均值為(26.28±7.67)；農村21名，城市9名。對照組產婦：年齡21～40，平均值為(27.31±6.38)；農村18名，城市12名。

1.2研究方法 對照組患者采用產科常規(guī)護理，干預組采用FCMC模式聯(lián)合LDR進行護理，具體步驟如下：所納入的研究對象中，多數產婦為經產婦，雖然有生產經驗，但因為多為高齡產婦加之文化程度較低，仍需要護理人員做好健康宣教工作。首先，向產婦及其家屬介紹FCMC模式和LDR的理念，兩者均是對整體護理的繼承和創(chuàng)新，強調家庭成員是患者健康的重要參與者，整合患者及其家庭成員的生理、心理和社會屬性。在應用FCMC及LDR進行護理干預前，也就是產婦初入院時，實行第一階段，首先告知產婦及家屬分娩是一個自然正常的生理活動，緩解產婦的焦慮緊張的情緒，同時注重產婦的反饋意見，根據其自身的特點及所反饋處理的問題，盡可能地滿足每個產婦的身心需求[3]。第二階段：在產婦生產前，護理人員需要做好全面的圍產期教育項目，使家庭積極參與到產婦生產過程中來，同時囑產婦丈夫或產婦選定的其他支持人員，積極參與到生產及教育過程中來，鼓勵家庭和朋友在住院期間陪伴產婦。FCMC模式聯(lián)合LDR生產模式的關鍵就是產婦在相同的房間進行待產和分娩監(jiān)護，除非必須作剖宮產，如有可能，產后和新生兒的監(jiān)護也在同一房間由同一醫(yī)務人員提供[4]。第三階段，當胎兒娩出后，教會產婦與嬰兒互動的最佳時間，合理喂養(yǎng)及沐浴，更換尿布及臍帶護理工作，同時進行反饋，雖部分產婦生產過，有過照拂嬰兒的經驗，但存在時間差，仍需耐心教導產婦如何做到科學合理的照顧嬰兒。在FCMC以及LDR應用時，醫(yī)務人員在為母親和嬰兒一起提供安全的、高質量的監(jiān)護時，重點在于起教育和示范作用；在進行母嬰監(jiān)護時，由同一人將母親和嬰兒作為一個家庭單元進行監(jiān)護，同時將整個家庭整合在監(jiān)護之中，同時告知產婦及其家屬在照顧新生兒時，仍需繼續(xù)關注產婦的身心狀況，使其沒有被忽視和邊緣化的感覺[5]。

1.3觀察指標 ①愛丁堡產后抑郁量表[6]：采用由香港中文大學Lee等翻譯成中文版的EPDS表，包含心境、樂趣、自責、抑郁、恐懼、失眠、應付能力、悲傷、哭泣和自傷等10個條目， 每個條目分4級評分，0分為從未出現過、2分為偶爾出現、2分為經常出現、3分為總是出現?？偡衷?分以下，認定為產婦無抑郁，9～13者可能患有不同程度的抑郁性疾病，≥13分者可診斷為產后抑郁癥。在產婦入院時及產后一周，由責任護士進行統(tǒng)計分析。②產婦及其家庭對護理滿意度的比較：在患者出院時，采用由繩宇教授等人參考瑞典滿意度晴雨表模型及“患者滿意和體檢監(jiān)測工具”并結合我國住院患者特征編制的。該量表包括4個維度，共有29個條目。主要包括：護理環(huán)境滿意度、護理服務滿意度、護理溝通滿意度以及護理制度滿意度。每個條目均有五個選項，非常滿意、滿意、不確定、不滿意、非常不滿意，分別記5分、4分、3分、2分和1分。滿分為145分，得分越高滿意度越好[7]。

2 結 果

2.1兩組產婦抑郁程度比較

表1 兩組產婦抑郁程度比較(n=30)

在患者入院時，兩組產婦均以得分小于9分為主，在住院時，差異也并無統(tǒng)計學意義，而干預組產婦產后抑郁的人數為0，而對照組則有3名診斷為產后抑郁，兩組相比χ2= 10.34，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，說明FCMC模式及LDR生產方式的應用，能夠減少產婦抑郁的情緒。

2.2兩組產婦對護理滿意度的比較

表2 兩組產婦對護理滿意度的比較

由上圖得知：干預組產婦在護理環(huán)境滿意度、護理服務滿意度、護理溝通滿意度以及護理制度滿意度得分均高于對照組，兩組相比差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.05，說明采用FCMC模式及LDR方式進行護理干預后，能夠提高對護理各方面的滿意度，緩解醫(yī)患關系。

3 討 論

隨著二孩政策的實施，高齡產婦數目也隨之增多，而越來越多的家庭對產婦的再次生產提出了更高的要求，而FCMC(以家庭為中心的護理模式)及LDR(導樂式生產方式)的聯(lián)合應用正符合現在家庭需求。而FCMC模式不僅僅只是漂亮的房間和誘人的環(huán)境，而是支持和支撐整個分娩過程的態(tài)度和理念。此模式的應用能夠明顯減少分娩過程中產婦轉移次數減少；病房到產房產婦轉移距離縮短；醫(yī)護施行責任制使醫(yī)療資源響應更高效；家屬全程陪伴和家庭式溫馨裝修使分娩過程更加人性化，同時更加減少產婦產后的抑郁狀況，干預組沒有出現產后抑郁的產婦，可能與此模式的采用有關，加強了對產婦身心方面的照顧[8]。

FCMC的理念是“服務至上”，這要求產科的護理人員無論在什么時候都必須保持良好的服務態(tài)度，說話時語氣要和藹、耐心，對孕婦要關切，對家屬要做到良好的溝通[9]。因產婦多為再次生產，對整個孕產期的護理提出了更高的要求，因此在臨床護理工作中，不僅僅是護理服務需得到產婦認可，同時還包含護理環(huán)境、護理制度、護理溝通資格方面的滿意。而對護理各方面工作滿意度相比，而干預組得分為(137.82±8.01)，對照組得分僅為(109.03±20.32)，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義，說明FCMC模式聯(lián)合LDR的應用明顯提高了產婦對護理工作的各項滿意度。

綜上所述，以家庭為中心的照顧模式(FCMC模式)聯(lián)合LDR(導樂式生產)的應用，能夠減少產婦生產后的抑郁程度，同時提高了護理工作滿意度，為產科醫(yī)務人員提供更優(yōu)質的護理提供了數據支持。