于 濤1，楊海玉1，楊忠奇，段 驕

研究資料表明，中國慢性心力衰竭病人約400萬人，發(fā)病率約0.9%[1]。慢性心力衰竭死亡率居高不下[2]，已成為嚴(yán)重影響身體健康的公共衛(wèi)生問題。臨床研究指出，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練成為慢性心力衰竭康復(fù)治療的重要部分，不僅改善慢性心力衰竭病人的運(yùn)動(dòng)耐量，還能明顯降低病死率[3-4]。太極拳是我國一項(xiàng)傳統(tǒng)的健身運(yùn)動(dòng)，相關(guān)研究表明，太極拳運(yùn)動(dòng)是安全、可行且具有較好的依從性[5]。目前國內(nèi)外尚缺乏關(guān)于太極拳合適運(yùn)動(dòng)時(shí)間方案在慢性心力衰竭康復(fù)作用的隨機(jī)對照試驗(yàn)研究。本研究探討不同訓(xùn)練時(shí)間太極拳運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案對慢性心力衰竭病人心功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 研究對象 選自2016年9月—2018年6月在江門市五邑中醫(yī)院心病科門診及住院病人120例，男73例，女47例；年齡18～75(59.5±11.9)歲；合并冠心病67例。隨機(jī)分為對照組、短時(shí)間組(太極拳S組)、長時(shí)間組(太極拳L組)，各40例。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 明確診斷為慢性收縮性心力衰竭[6]；過去2年內(nèi)左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤45%；指南推薦的最佳藥物治療，3個(gè)月內(nèi)藥物治療方案固定；紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級Ⅰ級、Ⅱ級或Ⅲ級。所有病人均簽署知情同意書。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 3個(gè)月內(nèi)發(fā)生過不穩(wěn)定型心絞痛或心肌梗死；合并嚴(yán)重室性心律失常；3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行心臟外科大手術(shù)；6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過心臟驟停病人；3個(gè)月內(nèi)曾行雙心室起搏治療；合并中重度肝腎功能異常(丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶大于正常上限3倍，血肌酐>221 μmol/L)；心臟瓣膜?。?個(gè)月內(nèi)發(fā)生過圍生期心肌??；嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病、肌肉骨關(guān)節(jié)疾病影響運(yùn)動(dòng)能力及嚴(yán)重認(rèn)知障礙；長期進(jìn)行太極拳運(yùn)動(dòng)病人；同時(shí)參與其他試驗(yàn)研究。

1.2 研究方法 符合納入標(biāo)準(zhǔn)的慢性心力衰竭病人，首先進(jìn)行2周篩選期。太極拳S組和太極拳L組，分別給予30 min短時(shí)間太極拳訓(xùn)練和60 min長時(shí)間太極拳訓(xùn)練，對照組給予常規(guī)心臟健康教育干預(yù)計(jì)劃及30 min步行鍛煉。所有病人每周至少進(jìn)行5次康復(fù)訓(xùn)練，療程24周。所有病人均按照指南指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)藥物治療和常規(guī)康復(fù)建議[6-7]：藥物治療無禁忌證情況下予以利尿劑為基礎(chǔ)加用β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)及螺內(nèi)酯；常規(guī)康復(fù)建議：包括低鹽飲食、稱體重、了解心力衰竭常見癥狀、檢查血壓和心率、康復(fù)運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)及建議。太極拳運(yùn)動(dòng)練習(xí)方法：采用24式簡化楊氏太極拳康復(fù)鍛煉，每周至少5次，每次時(shí)間30 min、60 min。若達(dá)到目標(biāo)靶心率則終止本次練習(xí)。

1.3 療效評價(jià)指標(biāo) 分別于干預(yù)12周、24周觀察3組療效評價(jià)指標(biāo)。①血漿腦鈉肽(BNP)水平。②彩超心功能參數(shù)：選用PHILIPS iE33彩色多普勒超聲顯示儀，由同一名專業(yè)醫(yī)師操作，病人取左側(cè)臥位，測定左室舒張末直徑、二尖瓣反流程度、LVEF等。③6 min步行試驗(yàn)(6MWT)[7]：病人進(jìn)食2 h后進(jìn)行，步行過程實(shí)行限制性運(yùn)動(dòng)，即監(jiān)測人員發(fā)現(xiàn)病人發(fā)生心絞痛、呼吸困難、頭暈、肌肉疼痛等立刻讓其停止并休息；若病人體力難支，可暫時(shí)休息或中止研究。

2 結(jié) 果

2.1 3組臨床資料比較(見表1)

2.2 3組BNP、LVEF水平和6MWT比較 治療12周后，太極拳S組和太極拳L組6MWT長于與對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。太極拳S組和太極拳L組LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療12周后，太極拳S組和太極拳L組BNP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療24周后，太極拳L組6MWT長于太極拳S組，太極拳L組LVEF高于太極拳S組，BNP水平低于太極拳S組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表1 3組臨床資料比較

注：3組各項(xiàng)比較，P>0.05

表2 3組BNP、LVEF水平和6MWT比較(±s)

注：差值1為治療12周后與治療前的差值；差值2為治療24周后與治療前的差值。與對照組同時(shí)間比較，1)P<0.05；與太極拳S組同時(shí)間比較，2)P<0.05

3 討 論

本研究采用太極拳康復(fù)方案能較好地改善慢性心力衰竭病人心功能狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)耐量，且慢性心力衰竭病人采用長時(shí)間組太極拳運(yùn)動(dòng)方案同時(shí)堅(jiān)持鍛煉，改善運(yùn)動(dòng)耐量方面獲益更大。治療12周后，太極拳S組和太極拳L組6MWT長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。太極拳S組和太極拳L組LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與既往研究結(jié)果[8-9]基本一致，提示本研究慢性心力衰竭康復(fù)治療方案均有效，能較好地改善病人心功能狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)耐量。治療24周后，太極拳L組6MWT長于太極拳S組，太極拳L組LVEF高于太極拳S組，BNP水平低于太極拳S組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

慢性心力衰竭病人采用太極拳運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案治療是一項(xiàng)重要運(yùn)動(dòng)方法。太極拳通過運(yùn)動(dòng)和精神兩方面協(xié)調(diào)慢性心力衰竭病人康復(fù)[10]。部分研究表明，太極拳可改善血壓、心率及左室充盈壓，改善外周肌肉力量和精神情緒，提高病人運(yùn)動(dòng)耐量[11-12]。

本研究結(jié)果可見，太極拳運(yùn)動(dòng)方案對慢性心力衰竭病人康復(fù)治療是較安全的運(yùn)動(dòng)方案，未發(fā)現(xiàn)不良事件，這與既往研究[13]基本一致。由于本研究樣本量有限，未觀察心力衰竭住院率和死亡率等臨床終點(diǎn)事件，尚需大規(guī)模多中心研究進(jìn)一步觀察。