馮 瑩，孫 珂，陳曉燕，溫燕梅，陳春花

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

壓力性尿失禁（Stress urinary incontinence，SUI）是指腹壓突然增加導(dǎo)致的尿液不自主流出，但不是由逼尿肌收縮壓或膀胱壁對尿液的張力壓所引起[1]。產(chǎn)后壓力性尿失禁是妊娠和分娩常見的并發(fā)癥，近幾年結(jié)合我國國情變化，高齡以及經(jīng)產(chǎn)婦人數(shù)的增加，從而產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生率跟隨增加，面臨產(chǎn)后婦女日常生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]，我們有義務(wù)為廣大的產(chǎn)婦做好識別產(chǎn)后壓力性尿失禁的獨立高危因素，降低遠期發(fā)生尿失禁的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月～2018年12月在本院分娩300例產(chǎn)婦的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡21～44歲的產(chǎn)婦；②本院定期產(chǎn)前檢查并分娩；③孕37～42周的產(chǎn)婦；④臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重內(nèi)科或外科疾病的產(chǎn)婦；②年齡小于20或年齡＞45歲；③臨床資料不全。

1.2 方法

產(chǎn)婦42天產(chǎn)后復(fù)查進行盆底功能篩查，由專人收集產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁的相關(guān)因素．如年齡、分娩孕周、孕期體質(zhì)指數(shù)、新生兒體重、有無會陰側(cè)切、有無鉗產(chǎn)或吸引產(chǎn)助產(chǎn)、無產(chǎn)后腹壓增加、孕期有無凱格爾訓(xùn)練、第二產(chǎn)程延長等常見高危因素，分析各相關(guān)因素在兩組產(chǎn)婦中的差異性。然后根據(jù)單因素分析結(jié)果對有高危影響因素進行Logistic多因素回歸分析，分析引起產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁的獨立危險因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

有關(guān)數(shù)據(jù)資料采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進行分析，單因素分析組間比較采用t檢驗，Logistic多元逐步回歸分析影響產(chǎn)婦產(chǎn)后SUI的獨立危險因素；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁單因素分析

兩組產(chǎn)婦年齡、分娩孕周、體質(zhì)指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），新生兒體重、有無會陰側(cè)切、有無鉗產(chǎn)或吸引產(chǎn)助產(chǎn)、有無產(chǎn)后腹壓增加、孕期有無凱格爾訓(xùn)練、第二產(chǎn)程延長比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁單因素分析（±s）

表1 產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁單因素分析（±s）

變量 正常組（n=150） SUI組（n=150） t P年齡（images/BZ_8_429_1471_452_1504.png±s，歲） 28.3±2.3 27.8±3.5 1.931 0.335分娩孕周（images/BZ_8_429_1471_452_1504.png±s，周） 38.6±2.8 38.9±1.9 1.363 0.417新生兒體重（images/BZ_8_429_1471_452_1504.png±s，kg） 3.3±0.35 3.75±0.48 15.022 ＜0.001會陰側(cè)切有41 68 12.015 ＜0.001無109 82鉗產(chǎn)或吸引產(chǎn)助產(chǎn)有3 13 12.546 ＜0.001無147 137產(chǎn)后腹壓增加有11 55 26.18 ＜0.001無139 145凱格爾訓(xùn)練有123 64 31.63 ＜0.001無27 86第二產(chǎn)程延長（h） 1.35±0.45 1.73±0.51 16.25 ＜0.001

2.2 產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁多因素Logistic分析

對影響產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁發(fā)生的獨立危險因素分析，經(jīng)非條件logistic多元逐步回歸分析顯示：新生兒體重、孕期凱格爾訓(xùn)練、會陰側(cè)切、鉗產(chǎn)吸引產(chǎn)術(shù)助產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長為影響產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁的多因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 影晌產(chǎn)婦產(chǎn)后SUI發(fā)生的多因素分析

3 討 論

產(chǎn)后壓力性尿失禁的主要原因妊娠及陰道分娩損傷，盆底肌肉松弛，盆底支持結(jié)構(gòu)缺損而使膀胱或近端尿道脫出于盆底外[3]。在妊娠期間，隨著胎兒的增大，胎兒及子宮重量不斷增加，對盆底肌肉的壓迫也日漸增加，也可導(dǎo)致盆底支持組織松弛，增加產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生幾率，所以我們要矯正剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦不會引起盆底肌損傷這個誤區(qū)[4]。

本研究在300例尿失禁組與正常組之間做研究性的回顧調(diào)查，產(chǎn)后 42天作盆底功能篩查包括相關(guān)尿失禁的資料收集，發(fā)現(xiàn)新生兒體重、孕期凱格爾訓(xùn)練、會陰側(cè)切、鉗產(chǎn)吸引產(chǎn)術(shù)助產(chǎn)及第二產(chǎn)程延長為發(fā)生產(chǎn)后壓力性尿失禁獨立高危因素。隨著新生兒體重增加尿失禁的幾率也隨之升高，故此孕期注意營養(yǎng)科學(xué)均衡攝入，宣教孕婦如何管理好體重增長，從而胎兒出生體重得到很好的控制。孕期與產(chǎn)后盡早做凱格爾訓(xùn)練，降低產(chǎn)后壓力性尿失禁有著非常重要的意義。提高助產(chǎn)技術(shù)，主張溫柔分娩，把會陰側(cè)切率降到最低， 我們在產(chǎn)程觀察過程中，根據(jù)產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒大小等情況選擇合適分娩方式，嚴(yán)密觀察好產(chǎn)程，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，盡量避免第二產(chǎn)程延長，根據(jù)胎兒及會陰情況，必要時行會陰側(cè)切，這對降低產(chǎn)后壓力性尿失禁發(fā)生率有著密切關(guān)系[5]。另外鉗產(chǎn)吸引產(chǎn)術(shù)助產(chǎn)通過器械助產(chǎn)時胎頭對盆底肌肉和神經(jīng)的持續(xù)性機械壓迫和擴張時間更持久，損傷作用更劇烈，造成盆底的肌肉、神經(jīng)、筋膜等組織結(jié)構(gòu)發(fā)生永久性損傷[6]。

由此可見，產(chǎn)后壓力性尿失禁有可控性因素與不可避免的因素，對其充分認(rèn)識，有效預(yù)防和減少因妊娠分娩引起的盆底肌張力減退所導(dǎo)致的壓力性尿失禁有著重要的臨床意義。