王雪

【摘 要】了解我國老年患者醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的老年護理現(xiàn)狀及研究進展，探討如何解決老年患者醫(yī)療、養(yǎng)老、護理等問題。為促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，為老年人提供護理服務(wù)的同時加強與患者的溝通交流，為老年人提供優(yōu)質(zhì)的人性化護理服務(wù)。筆者通過大量文獻資料的整理，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念、需求，當(dāng)前面臨的主要問題和構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的對策建議進行了梳理，旨在為我國建立和不斷完善符合時代發(fā)展的老年長期護理制度提供參考。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;老年護理;老年人;老齡化;養(yǎng)老

【中圖分類號】R197.1【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）13--01

現(xiàn)階段我國老齡化問題日益加劇，已被社會各界廣為關(guān)注，老年人群急需醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老相結(jié)合的護理模式[1，2]。老年人作為社會經(jīng)濟發(fā)展的貢獻者。老齡化的標(biāo)準(zhǔn)按60歲計算，在全人口比例中超過10%，讓老年人在生活中提高生活質(zhì)量與生活愉悅度，是全社會義不容辭的責(zé)任。因此，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將是衛(wèi)生工作中最需要努力的一個方面。護理自人類發(fā)展以來一直是人們謀求生存的本能和需要。隨著護理觀念的轉(zhuǎn)變，護理的構(gòu)建理論基礎(chǔ)、護理的職能任務(wù)、工作 內(nèi)容等方面也在隨之改變，表現(xiàn)為：在臨床實踐中更加注重患者自身感受和人文精神;護理服務(wù)領(lǐng)域在逐漸延伸和擴展;護理管理更加科學(xué)化和標(biāo)準(zhǔn)化。護理的核心思想是對患者的關(guān)懷，現(xiàn)代護理學(xué)必然需要將關(guān)懷理念融入臨床工作中。尤其是老年護理，更應(yīng)將關(guān)懷護理及綜合護理融入到臨床工作中，為老年群體提高生活質(zhì)量與護理滿意度。國家和社會應(yīng)加大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理模式的支持，著重健全老年人健康醫(yī)療服務(wù)。

1.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合概念的提出

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是將醫(yī)療診治與養(yǎng)老資源相結(jié)合，最大程度分配利用社會資源。其目的是解決老年人群的醫(yī)療、養(yǎng)老和護理問題。將醫(yī)療護理服務(wù)真正落實到社區(qū)、家庭或養(yǎng)老機構(gòu)中，老年護理人員掌握基本的護理、康復(fù)技能及人文關(guān)懷能力，滿足老年人群的長期需求[3，4]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)的延伸，是在人口老齡化加劇的時期重新思考了養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)之間的關(guān)系，并做出合理調(diào)整。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社會服務(wù)體系是以醫(yī)療服務(wù)為支撐的社會養(yǎng)老體系，通過發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老及居家養(yǎng)老為老年人群提供及醫(yī)療管理與養(yǎng)老體系于一體的社會服務(wù)。

2.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下老年護理服務(wù)的社會需求

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是當(dāng)下較為重點的醫(yī)療服務(wù)模式。其社會需求主要表現(xiàn)在老年人群長期住院導(dǎo)致資源浪費和多數(shù)養(yǎng)老院無法同時滿足老年人醫(yī)療和養(yǎng)老的需要等內(nèi)容[5]。

老齡化程度日益加劇，而社會還未健全醫(yī)療保健機制。由于老年疾病的多發(fā)好發(fā)性，老年患者的治療和看護問題對患者及家庭極其重要。在計劃體制下，醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)所屬系統(tǒng)大不相同，養(yǎng)老院醫(yī)療資源匱乏，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備緊張，導(dǎo)致老年患者常需在返家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)之間波折，既增加了家屬與患者的負擔(dān)，也不利于患者的治療。

醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)的分離，致使部分老年患者在院內(nèi)治療及康復(fù)過程較長時間較久，促使了醫(yī)療資源更加緊張，影響了部分患者的治療。另一方面，民營醫(yī)院患者較少，醫(yī)療資源嚴(yán)重浪費，而實行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策，能讓部分醫(yī)療機構(gòu)資源得到充分利用。一些養(yǎng)老院無醫(yī)療資源，也影響了養(yǎng)老院資源的利用，不少養(yǎng)老院空床率相當(dāng)高。目前我國人均養(yǎng)老床位擁有率不僅低于發(fā)達國家 5%～7%的平均水平，也低于發(fā)展中國家 2%～3%的水平。

筆者以為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策將促進社區(qū)醫(yī)療進入家庭，將是對醫(yī)療和養(yǎng)老資源的巨大節(jié)約。社區(qū)醫(yī)療普及的現(xiàn)實環(huán)境中，居家養(yǎng)老+家庭醫(yī)生+家庭護理，既符合老年人的生活習(xí)慣，也能最大限度地解決子女照管老人的困難。對于大多數(shù)老年人而言，居家醫(yī)養(yǎng)是最為經(jīng)濟、最為舒適的一種方式。

3. 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下老年護理實施現(xiàn)狀及問題

3.1 老年護理人員不足且缺乏護理教育

目前我國存在老年護理人員對于人文的相關(guān)知識較為匱乏且護理人員不足的問題[6-8]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)的工作量較大，社會福利較其他醫(yī)療機構(gòu)少，社會地位其他醫(yī)療機構(gòu)相比較低，工作開展較為困難，導(dǎo)致老年護理人員廣為流失，不穩(wěn)定因素較高;老年人護理人員的專業(yè)技能較為缺乏;學(xué)科設(shè)置上的缺位導(dǎo)致老年專業(yè)教育體系建設(shè)落后[9]。

3.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下實施老年護理存在的問題

我國的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式還存在一些不足，如缺乏資金投入，服務(wù)收費較高，服務(wù)內(nèi)容單一等。受社會經(jīng)濟等各方面影響，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合下老年護理工作的開展中，覆蓋象局限為三無、低保、特困救濟、高齡、空巢等特困群體，未落實到每個老年人。我國養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化水平較低，發(fā)展較慢。主要表現(xiàn)為資助養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的企業(yè)少，適合老年需求的產(chǎn)品少，為老年人服務(wù)的項目少，服務(wù)質(zhì)量低。雖然我國政府為擴大社會養(yǎng)老服務(wù)的覆蓋范圍耗費大量財力物力，但由于保障范圍有限，老年人養(yǎng)老服務(wù)缺位現(xiàn)象普遍存在。

4.關(guān)于規(guī)范“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式下養(yǎng)老機構(gòu)長期護理的建議

4.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策法規(guī)及制度建立

政府應(yīng)當(dāng)?shù)厍闆r，科學(xué)規(guī)劃醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系。明確政府在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系中的職能定位，做好制度供給、物質(zhì)供給;挖掘市場潛力，完善政策支持體系，解決民辦醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療資源、融資、醫(yī)護人員、運營等問題。堅持政府主導(dǎo)，增強對社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的引導(dǎo)，創(chuàng)造良好的醫(yī)養(yǎng)環(huán)境。

政府應(yīng)倡導(dǎo)二、三級醫(yī)療機構(gòu)為老年患者設(shè)置護理院，將長期照護費用納入醫(yī)療保險，以保險費用、政府支持、地方財政支持等多方面保障照護服務(wù)的運行，并建立符合國情的以社區(qū)服務(wù)為核心的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系。

4.2 加強老年護理人員的教育與培養(yǎng)

鼓勵老年護理人員業(yè)余時間完善繼續(xù)教育體制，擴大知識面，改革知識結(jié)構(gòu)。教學(xué)模式可采用系統(tǒng)學(xué)習(xí)與單科講座相結(jié)合，可對典型護理案例進行分析討論，提高老年護理人員的臨床認(rèn)知及應(yīng)用人文知識的能力與技巧。由過去的“以病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶橹行摹?，從老年人群利益出發(fā)，豐富服務(wù)內(nèi)涵，促進護理工作更加貼近老年群體、貼近社會;變被動的功能制護理為主動的責(zé)任制護理，增強護士的工作積極性與責(zé)任感;維持良好的溝通，處理好護患關(guān)系能使老年群體及其家庭的滿意，保證護理質(zhì)量。

5.結(jié)論

近幾年來我國老齡化程度日益加重，養(yǎng)老問題較為突出，已被社會重點關(guān)注，老年人對醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老相結(jié)合的需求較為迫切。我國應(yīng)該盡快建立符合

當(dāng)前社會狀況及老年人特征的護理等級標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)項目，旨在從生理、心理和生命倫理學(xué)的角度，最大限度地滿足養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)老年人對醫(yī)療、護理與生活照顧的需求，亦可使國家護理資源得到合理科學(xué)的配置。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老已成為近幾年的討論熱點，部分學(xué)者的討論已經(jīng)深入到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的可行性探索，對部分區(qū)域醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實踐進行了經(jīng)驗總結(jié)[10]。一些學(xué)者從護理角度對老年人群的自理能力、護理的劃分標(biāo)準(zhǔn)進行了一系列研究，對提高老年人群的護理滿意度和護理質(zhì)量有重要意義。

現(xiàn)階段，社會需求的改變以及護理模式的轉(zhuǎn)變，迫切要求老年護理人員具備更高水平的人文素質(zhì)與人文關(guān)懷能力。護理人員人文素質(zhì)直接影響老年人的護理滿意度，對提高護理質(zhì)量，老年人群康復(fù)情況及其重要。護士人文素質(zhì)與關(guān)懷能力的提高是一個不斷強化，反復(fù)循環(huán)的發(fā)展過程，需要醫(yī)院、學(xué)校、社會等各方面的協(xié)調(diào)配合。在我國，關(guān)懷護理處于起步階段，需持續(xù)建設(shè)關(guān)懷護理制度，提升護理人員關(guān)懷護理理念，提高護士人文素質(zhì)，適應(yīng)老年人群對護理服務(wù)的需求。

總結(jié)可知，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合對社會經(jīng)濟與老年人群生活質(zhì)量的提高及其重要，有必要通過政府干預(yù)進行完成。護理人員的職業(yè)技能及關(guān)懷能力培養(yǎng)較為復(fù)雜，有必要通過多樣化的方式對護理人員關(guān)懷意識與能力進行培養(yǎng)。

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