栗香琴

【摘 要】目的：研究分析傳染性肝病的臨床PICC置管護(hù)理方式和注意事項(xiàng)，為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)。方法：根據(jù)2016年4月至2017年8月我院的37例患者來分析，使用PICC置管術(shù)，對(duì)患者接受該種治療方式后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施。 結(jié)果：全部患者，有28例沒有明顯的并發(fā)癥，有4例患者出現(xiàn)了穿刺部位滲血，有1例患者有靜脈炎，有3例導(dǎo)管脫出，有1例導(dǎo)管堵塞。 結(jié)論：傳染性肝病使用PICC置管治療，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，患者的并發(fā)癥發(fā)生率減少，置管時(shí)間延長，治療效果提升，臨床中有重要的意義，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】傳染性肝病;PICC置管;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R781【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）13--01

PICC置管是對(duì)外周靜脈進(jìn)行穿刺，防止穿刺的時(shí)候出現(xiàn)氣胸、血胸等并發(fā)癥，導(dǎo)管尖端置入血流量比較大的上腔靜脈，可以降低血管活性藥和局部組織出現(xiàn)的疼痛。PICC置管，能夠防止反復(fù)穿刺給患者造成大量的痛苦，對(duì)患者的血管給予了保護(hù)，給輸液治療提供了較好的條件，確保了治療的效果，讓患者的病情康復(fù)的更加順利，護(hù)理人員可以減少針刺傷，降低職業(yè)曝露風(fēng)險(xiǎn)，工作效率有了顯著的提升。傳染性肝病患者長期接受輸液治療，穿刺次數(shù)過多，因此血管受損嚴(yán)重，需要較長的恢復(fù)周期。PICC置管比較方便，留置時(shí)間長，維護(hù)方便，給患者提供了便利，讓患者的藥物輸注效率提升，護(hù)理不當(dāng)也會(huì)導(dǎo)致其他的并發(fā)癥出現(xiàn)，讓管道的使用壽命縮減，治療費(fèi)用增加，患者心理壓力增加。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年4月至2017年8月我院對(duì)傳染性肝病患者37例進(jìn)行了PICC 置管治療，有35例慢性乙型病毒肝炎患者，2例慢性丙型病毒肝炎患者，最小35歲，最大70歲，其中9例女性和28例男性。

1.2 方法 使用巴德高壓注射型PICC導(dǎo)管，型號(hào)為4F，選取肘部的貴要靜脈、頭靜脈作為穿刺點(diǎn)，行B超引導(dǎo)下PICC置管術(shù)，導(dǎo)管直接置入至上腔靜脈區(qū);實(shí)施置管后給予護(hù)理干預(yù)。

2 置管后護(hù)理措施

2.1 確定導(dǎo)管位置 完成置管后，對(duì)患者進(jìn)行了胸透檢查，確保導(dǎo)管針尖處于上腔靜脈后方。否則需要對(duì)位置進(jìn)行調(diào)整。

2.2 穿刺部位的護(hù)理 對(duì)穿刺部位的滲血，紅腫，管道的長度等進(jìn)行檢查，如果存在異常情況，應(yīng)該及時(shí)的進(jìn)行處理。

2.3 沖封管道 輸液前用10mL或20mL注射器回抽血液，確保管道在血管內(nèi)后，予0.9%氯化鈉注射液10mL脈沖式?jīng)_管;輸液結(jié)束時(shí)用0.9%氯化鈉注射液10mL、肝素鈉8-10u脈沖式正壓封管，保持管道通暢。

2.4 并發(fā)癥的護(hù)理

2.4.1 穿刺處滲血 原因：（1）患者自身的凝血功能較差。（2）置管操作的按壓時(shí)間過短。（3）置管后患者的肢體活動(dòng)過多。護(hù)理要點(diǎn)：（1）直觀前對(duì)患者的適應(yīng)癥進(jìn)行了解，對(duì)患者的凝血功能情況進(jìn)行評(píng)估。（2）不要在血管上方進(jìn)行穿刺操作，使用皮下收縮能力來降低滲血幾率。（3）穿刺后對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行按壓15分鐘。（4）使用敷料進(jìn)行固定，用沙袋加壓穿刺點(diǎn)半小時(shí)。（5）叮囑患者減少上肢活動(dòng)，保持休息。（6）對(duì)穿刺點(diǎn)滲血情況進(jìn)行觀察，及時(shí)的為患者更換敷料。

2.4.2 靜脈炎 原因：（1）護(hù)理人員的操作水平不高，反復(fù)穿刺。（2）研究顯示頭靜脈的穿刺成功率最高，頭靜脈的靜脈瓣比較多，管腔從上到下變細(xì)，所以直觀難度增加，會(huì)引起靜脈炎。（3）輸液的時(shí)候，藥物對(duì)血管產(chǎn)生了刺激。（4）置管的時(shí)候，肢體彎曲，導(dǎo)管方向改變，血管壁受到了損傷。（5）導(dǎo)管材質(zhì)引起的靜脈炎發(fā)生率是15.15%。硅膠和聚氨酯是主要材質(zhì)，硅膠導(dǎo)致靜脈炎的幾率比聚氨酯高。護(hù)理要點(diǎn)：（1）護(hù)理人員要提升自己的穿刺技術(shù)。提升一次穿刺成功率。（2）置管后每天對(duì)肢體臂圍進(jìn)行測量。（3）將置管肢體抬高，適當(dāng)活動(dòng)能夠促進(jìn)靜脈回流。（4）使用熱敷和短波治療。（5）防止置管彎曲。

2.4.3 導(dǎo)管相關(guān)性感染 原因：（1）置管和換藥時(shí)沒有按照無菌操作進(jìn)行。（2）導(dǎo)管留置時(shí)間太長。（3）穿刺部位出現(xiàn)了滲液和滲血，沒有對(duì)敷料進(jìn)行更換。（4）患者的免疫能力較差，導(dǎo)致了敗血癥和感染。會(huì)出現(xiàn)皮膚紅腫，膿液，發(fā)熱，血象上升等表現(xiàn)。護(hù)理要點(diǎn)：（1）置管和更換敷料需要無菌化操作，消毒面積比敷料面積要大。（2）滲液和滲血時(shí)應(yīng)該及時(shí)的更換輔料。（3）控制導(dǎo)管留置時(shí)間，不超過一年。（4）取管道血液檢測，給治療提供參考。（5）遵醫(yī)囑進(jìn)行抗感染治療。

2.4.4 導(dǎo)管堵塞 原因：（1）導(dǎo)管固定不恰當(dāng)，發(fā)生移位。（2）輸液或輸液結(jié)束時(shí)，未正確沖管和封管。（3）長時(shí)間輸入濃度高、粘稠的藥物，如高滲葡萄糖、脂肪乳等。（4）單純泵入血管活性藥物，且速度緩慢。（5）導(dǎo)管尖端形成纖維蛋白鞘導(dǎo)。（6）導(dǎo)管打折。（7）患者長期臥床，血流緩慢，靜脈注射阻力比較大，輸液速度緩慢，無法抽出回血護(hù)理要點(diǎn)：（1）護(hù)理人員的基礎(chǔ)操作要求熟練。（2）導(dǎo)管堵塞，不能夠強(qiáng)行推注;（3）輸液時(shí)間長，輸入濃度高的藥物，中途需要使用氯化鈉進(jìn)行沖管。（4）對(duì)液體輸注順序進(jìn)行安排，從大分子到小分子，強(qiáng)刺激到弱刺激。（5）加強(qiáng)巡視。（6）固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管彎折。

3 結(jié)果

全部患者，有28例沒有明顯的并發(fā)癥，有4例患者出現(xiàn)了穿刺部位滲血，有1例患者有靜脈炎，有3例導(dǎo)管脫出，有1例導(dǎo)管堵塞。

4 討論

傳染性肝病患者長期接受輸液治療，穿刺次數(shù)過多，因此血管受損嚴(yán)重，需要較長的恢復(fù)周期。PICC置管比較方便，留置時(shí)間長，維護(hù)方便，給患者提供了便利，讓患者的藥物輸注效率提升，護(hù)理不當(dāng)也會(huì)導(dǎo)致其他的并發(fā)癥出現(xiàn)，讓管道的使用壽命縮減，治療費(fèi)用增加，患者心理壓力增加。PICC置管是對(duì)外周靜脈進(jìn)行穿刺，防止穿刺的時(shí)候出現(xiàn)氣胸、血胸等并發(fā)癥，導(dǎo)管尖端置入血流量比較大的上腔靜脈，可以降低血管活性藥和局部組織出現(xiàn)的疼痛。PICC置管，能夠防止反復(fù)穿刺給患者造成大量的痛苦，對(duì)患者的血管給予了保護(hù)，給輸液治療提供了較好的條件，確保了治療的效果，所以，護(hù)理人員需要對(duì)PICC置管護(hù)理要點(diǎn)熟悉，能夠?qū)Σl(fā)癥及時(shí)的觀察，為患者提供健康教育，指導(dǎo)管道的正常使用方式，預(yù)防并發(fā)癥，規(guī)范護(hù)理操作，提升工作效率，為患者的康復(fù)提供幫助。

參考文獻(xiàn)

呂萍，張超元，陳耀麗.三向瓣膜式PICC的臨床應(yīng)用于置管并發(fā)癥護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（4）：360- 361.