王敬祝 任維麗

【摘 要】目的：本研究通過(guò)研究麝香保心丸合用酒石酸美托洛爾治療穩(wěn)定勞力型心絞痛80例，觀察癥狀療效、心絞痛療效及心電圖水平，了解麝香保心丸對(duì)臨床療效的影響，探討其機(jī)制。方法：將符合條件的門(mén)診160例患者隨機(jī)分為對(duì)照組80例，治療組80例，給予對(duì)照組酒石酸美托洛爾，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上合用麝香保心丸，療程8周，每周復(fù)診1次，記錄心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油用量、心電圖及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療組心絞痛療效、心電圖療效均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：麝香保心丸合用酒石酸美托洛爾效果優(yōu)于單純酒石酸美托洛爾治療穩(wěn)定勞力型心絞痛。

【關(guān)鍵詞】麝香保心丸;酒石酸美托洛爾;穩(wěn)定勞力型心絞痛

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）13-0-01

目前，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化型心臟病逐漸成為威脅人類健康的主要疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年全球冠心病死亡總數(shù)達(dá)814萬(wàn)，占心血管疾病總死亡人數(shù)的50%，是全球范圍內(nèi)的首要死因。2008-2017年，筆者采用麝香保心丸合用酒石酸美托洛爾治療80例穩(wěn)定勞力型心絞痛，并觀察其臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇符合2007年慢性穩(wěn)定性心絞痛防治指南中關(guān)于SAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，心絞痛分級(jí)[2]3級(jí)以內(nèi)的門(mén)診患者160例為研究對(duì)象。依次按照隨機(jī)數(shù)表法分為2組，對(duì)照組80例，男53例，女27例，年齡（60±13）歲，治療組80例，男55例，女25例，年齡（61±12）歲，兩組患者性別及年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組給予酒石酸美托洛爾25mg/次，一天兩次，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用麝香保心丸2粒/次，一天三次，兩組療程均為8周，治療期間停用其他改善心肌供血藥物。兩組患者每周復(fù)診，并記錄1次心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油用量、心絞痛分級(jí)、心電圖情況。兩組患者治療前后分別行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖檢查，記錄不良反應(yīng)，有無(wú)加重及病例脫落情況。

療效評(píng)價(jià)及結(jié)果

1.3.1 癥狀療效 心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量減少80%以上為顯效，50%-80%為有效，不足50%為無(wú)效。具體情況見(jiàn)表1

兩組患者治療后癥狀療效均優(yōu)于治療前，兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油用量較治療前減少，總有效率為91.25%;治療組心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油用量較治療前減少，總有效率93.75%。兩組比較，無(wú)明顯差異。

1.3.2 心絞痛療效 心絞痛分級(jí)為Ⅲ級(jí)減輕至癥狀消失或Ⅰ級(jí)為顯效，減輕至Ⅱ級(jí)為有效，癥狀無(wú)明顯減輕為無(wú)效。由Ⅱ級(jí)減輕至癥狀消失為顯效，減輕至Ⅰ級(jí)為有效，癥狀無(wú)明顯減輕為無(wú)效。由Ⅰ級(jí)減輕至癥狀消失為顯效，癥狀較前減輕為有效，癥狀無(wú)明顯減輕為無(wú)效。具體情況見(jiàn)表2

兩組患者治療后心絞痛療效均優(yōu)于治療前，兩組間相比治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組心絞痛分級(jí)較治療前減輕，總有效率為66.25%;治療組心絞痛分級(jí)較治療前減輕，總有效率為82.5%。兩組比較治療組結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組。

1.3.3 心電圖療效 靜息心電圖恢復(fù)正常為顯效，ST段回升0.1mV以上，但未正常，或T波由平坦變?yōu)橹绷橛行?，靜息心電圖無(wú)變化為無(wú)效。具體見(jiàn)表3

兩組患者治療后心電圖療效均優(yōu)于治療前，兩組間相比治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組心電圖水平較治療前有所改善，總有效率為66.25%;治療組心電圖水平較治療前有所改善，總有效率為86.25%。兩組比較治療組結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組。

1.3.4 不良反應(yīng)及病例脫落情況

兩組血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)治療前后變化均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組均無(wú)病例脫落情況。

2 討論

穩(wěn)定勞力型心絞痛屬中醫(yī)“胸痹心痛”范疇，其在年邁體虛、外感六淫、飲食失調(diào)等多種病因作用下，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣血失常，脈絡(luò)失司，產(chǎn)生痰瘀、濕熱等內(nèi)生之邪，痹阻脈絡(luò)，發(fā)為心痛。病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí)，因此，在治療上應(yīng)當(dāng)在祛邪的同時(shí)勿忘固護(hù)正氣。麝香保心丸源于蘇合香丸，由麝香、蟾酥、人參提取物、蘇合香、牛黃、肉桂、冰片組成，具有芳香溫通、益氣強(qiáng)心之功效。方中麝香活血化瘀，開(kāi)竅止痛，為君藥。人參益氣行滯，肉桂溫陽(yáng)通脈，蟾酥開(kāi)竅止痛，蘇合香芳香溫通，共為臣藥，牛黃醒神開(kāi)竅，冰片開(kāi)竅定痛，共為佐藥。諸藥合用，共奏芳香溫通，開(kāi)竅止痛，益氣強(qiáng)心之功。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)麝香保心丸具有舒張血管、改善心肌缺血、促進(jìn)血管新生、保護(hù)原代心肌細(xì)胞缺氧-復(fù)氧損傷等藥理作用。本臨床療效觀察表明，麝香保心丸合用酒石酸美托洛爾能有效改善穩(wěn)定勞力型心絞痛的發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油用量、心絞痛分級(jí)及心電圖水平，其中心絞痛分級(jí)和心電圖水平改善情況均優(yōu)于單純使用酒石酸美托洛爾組，其可能機(jī)制為麝香保心丸能夠降低LO--Xl的表達(dá)水平，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，抗動(dòng)脈硬化，增強(qiáng)梗死邊緣區(qū)CD34陽(yáng)性反應(yīng)強(qiáng)度及VEGF、VEGFR2的表達(dá)，促進(jìn)梗死邊緣區(qū)血管新生，降低動(dòng)脈粥樣硬化血管壁CD34陽(yáng)性反應(yīng)強(qiáng)度及VEGF、VEGFR2的表達(dá)，抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)血管新生。因此，麝香保心丸通過(guò)保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)血管新生，抑制動(dòng)脈硬化等雙向調(diào)節(jié)作用，改善患者臨床療效及心電圖水平。麝香保心丸成分明確，質(zhì)量可控，安全性高，副作用低，能夠減輕心絞痛發(fā)作頻率，提高患者生活質(zhì)量，易于被患者接受，依從性較好，適合臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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