茍錫凱

【摘 要】目的：探討自擬補(bǔ)腎化瘀湯和血管緊張素受體阻滯劑聯(lián)合治療糖尿病腎病的臨床效果。方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法在我院2017年1月-2018年9月收治的糖尿病腎病患者中納入68例為對(duì)象，以抽簽法將68例患者分成對(duì)照組和觀察組各34例。用血管緊張素受體阻滯劑治療對(duì)照組患者，而觀察組患者再結(jié)合自擬補(bǔ)腎化瘀湯治療，比較兩組患者的臨床治療總有效率。結(jié)果：觀察組的臨床治療總有效率94.12%比對(duì)照組73.53%高，P<0.05。結(jié)論：自擬補(bǔ)腎化瘀湯、血管緊張素受體阻滯劑聯(lián)合治療糖尿病腎病的臨床總有效率高，可深度改善患者的病情，使患者得到標(biāo)本兼治。

【關(guān)鍵詞】糖尿病腎病;補(bǔ)腎化瘀湯;血管緊張素受體阻滯劑

【中圖分類號(hào)】R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）13-0-02

目前，臨床上常選擇血管緊張素受體阻滯劑保護(hù)糖尿病腎病患者的腎臟，但近年多個(gè)研究結(jié)果顯示，單純用血管緊張素受體阻滯劑治療糖尿病腎病存在局限性[1-2]。由于我國中醫(yī)藥學(xué)的飛速發(fā)展，諸多處方或者中草藥被證實(shí)有效，本次研究旨在探討自擬補(bǔ)腎化瘀湯和血管緊張素受體阻滯劑結(jié)合治療糖尿病腎病的臨床效果作探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法在我院2017年1月-2018年9月收治的糖尿病腎病患者中納入68例為對(duì)象，納入患者病情均符合《實(shí)用糖尿病學(xué)（第4版）》[3]和《腎內(nèi)科學(xué)（第2版）》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床資料完善;排除合并惡性腫瘤、精神疾病或者認(rèn)知功能障礙的患者。以抽簽法將68例患者分成對(duì)照組和觀察組各34例，對(duì)照組中男性19例、女性15例，年齡39-64歲、平均（46.07±2.19）歲;觀察組中男性20例、女性14例，年齡38-65歲、平均（46.12±2.04）歲。兩組患者的一般資料比較無差異，P>0.05。兩組患者均知曉研究內(nèi)容，簽署知情同意書。

1.2 方法 具體治療方案：對(duì)照組：血管緊張素受體阻滯劑選擇厄貝沙坦片，每次150-300mg、每天次。觀察組：自擬補(bǔ)腎化瘀湯組方是30g車前子、30g丹參、30g山茱萸、20g黃芪、20g山藥、15g黨參、15g杜仲、15g生地黃、15g五味子、15g枸杞子、15g覆盆子、10g川芎、10g紅花、10g大黃、3g冬蟲夏草，囑咐患者將上述每劑藥物用水煎熬至400ml取汁，每天1劑、每劑分早晚2次溫服。兩組患者都接受常規(guī)降糖、水電解質(zhì)糾正以及飲食控制等治療，持續(xù)給藥治療4個(gè)月后觀察效果。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的臨床癥狀和體征變化，檢測(cè)患者體內(nèi)尿蛋白定量和血肌酐水平降低情況，參照《中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南（第2版）》[5]的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效：顯效：臨床癥狀和體征減輕程度≥50%，檢測(cè)尿蛋白定量降低程度≥50%或者恢復(fù)至正常范圍，血肌酐降低程度>30%;有效：臨床癥狀和體征減輕程度30%-50%，檢測(cè)尿蛋白定量降低程度30%-50%，血肌酐降低程度>20%;無效：各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)改善未達(dá)到上述顯效或者有效的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，以卡方檢驗(yàn);統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析得P<0.05時(shí)，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的臨床治療總有效率94.12%比對(duì)照組73.53%高，P<0.05;見表1

3 討論

糖尿病患者機(jī)體呈微血管病變狀，發(fā)病久之便會(huì)侵襲患者的腎小球，導(dǎo)致患者出現(xiàn)糖尿病腎病。該癥患者發(fā)病早期并無典型臨床癥狀，發(fā)現(xiàn)時(shí)病情大都發(fā)展至較為嚴(yán)重的狀況，要給患者科學(xué)有效的治療，以免患者出現(xiàn)代謝紊亂的情況。

現(xiàn)代病理學(xué)研究指出，人體長時(shí)間呈高血糖水平后，便會(huì)提高腎素-血管緊張系統(tǒng)活性，刺激血管緊張素II分泌，促使系膜細(xì)胞收縮變快，腎小球的內(nèi)部壓力隨之提高而產(chǎn)生尿蛋白。給藥血管緊張素受體阻滯劑治療糖尿病腎病時(shí)，能夠有效抑制患者體內(nèi)的血管緊張素II表達(dá)，使腎小球內(nèi)部壓力降低，改善其高灌注、濾過情況，對(duì)腎小球?yàn)V過膜通透性起到改善作用，從而降低尿蛋白的含量。本次研究中采用血管緊張素受體阻滯劑和自擬補(bǔ)腎活血化瘀湯治療的34例患者病情改善明顯，治療總有效率達(dá)94.12%。詳析其機(jī)理為：中醫(yī)論證將糖尿病腎病歸為關(guān)格、虛勞、尿濁等范疇，認(rèn)為消渴癥經(jīng)久不愈而傷及腎臟，造成腎氣虧虛而封藏失職，精關(guān)不固、氣化不利等癥引起水腫，水濕積結(jié)而造成血液瘀阻。采用的補(bǔ)腎化瘀湯中枸杞子、冬蟲夏草以及山茱萸和覆盆子等多味中草藥具有補(bǔ)腎益精和收斂固澀、補(bǔ)固精關(guān)的功效，杜仲則利尿消炎、促消化并降壓，五味子具有極佳的補(bǔ)肺腎和益氣生津功效，黃芪和黨參能夠達(dá)到扶正固本的作用，丹參以及紅花、大黃等能夠起到活血化瘀、祛瘀生新等功效。

綜上所述，自擬補(bǔ)腎化瘀湯、血管緊張素受體阻滯劑聯(lián)合治療糖尿病腎病的臨床價(jià)值高，臨床效果顯著，可保證患者的各大臟腑得到調(diào)理，病情深度改善。

參考文獻(xiàn)

李曉鈺.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病腎功能不全臨床研究[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2018，34（12）：1503-1504.

周雪.中西醫(yī)結(jié)合治療老年糖尿病腎病的臨床評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（32）：52-54.

遲家敏.實(shí)用糖尿病學(xué)（第4版）[M].人民衛(wèi)生出版社，2015：90.

諶貽璞.腎內(nèi)科學(xué)（第2版）[M].人民衛(wèi)生出版社，2015：103.

衛(wèi)生部合理用藥專家委員會(huì).中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南（第2版）[M].重慶出版社，2017：158.