劉明宇

【摘 要】目的：研究分析米非司酮應(yīng)用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)前的臨床療效。方法：此次研究的對(duì)象是選擇65例確診為子宮肌瘤的患者，將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并隨機(jī)分為兩組， 觀察組33例， 給予米非司酮口服， 12.5 mg/次， 1次/d， 連續(xù)服用3個(gè)月， 停藥1個(gè)月內(nèi)手術(shù);對(duì)照組32例， 術(shù)前常規(guī)糾正貧血后行腹腔鏡手術(shù)。所有患者術(shù)前診斷性刮宮病理結(jié)果提示排除惡性病變。比較兩組術(shù)前貧血情況、肌瘤直徑大小、肝腎功能情況、以及手術(shù)所需時(shí)間、術(shù)中出血量等。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組比較， 觀察組患者在用藥期間均出現(xiàn)閉經(jīng)， 貧血改善明顯， 肌瘤最大直徑均縮小， 術(shù)中出血量明顯減少， 手術(shù)時(shí)間明顯縮短， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。肝腎功能無明顯改變。結(jié)論：米非司酮應(yīng)用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)前可改善貧血， 縮小肌瘤體積， 縮短手術(shù)時(shí)間， 減少術(shù)中出血量， 對(duì)肝腎功能影響不明顯。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;子宮肌瘤剔除術(shù);米非司酮

【中圖分類號(hào)】R737【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）13-0-01

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤， 常見于30～50歲婦女， 發(fā)病率高。近年來， 隨著人們保健意識(shí)的增強(qiáng)， 健康體檢逐漸成為了解身體狀況的常規(guī)手段， 子宮肌瘤檢出率較前明顯增高。手術(shù)是治療子宮肌瘤的最有效的方法。子宮肌瘤剔除術(shù)保留了子宮的生理功能， 對(duì)人體影響小， 而腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)因其美觀、創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)， 越來越選擇受到女性患者的青睞。為了縮小肌瘤體積、減少術(shù)中創(chuàng)面出血， 降低手術(shù)難度， 術(shù)前米非司酮給藥治療已廣泛應(yīng)用于臨床。本文觀察腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)前應(yīng)用米非司酮的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年8月～2017年8月在本院收治的子宮肌瘤患者65例， 均接受過診斷性刮宮， 病理結(jié)果排除子宮內(nèi)膜惡性病變， 均有子宮肌瘤切除手術(shù)指征， 無心、腦、肝腎等重要器官疾病。隨機(jī)分為兩組， 觀察組33例， 對(duì)照組32例， 兩組平均年齡、貧血程度、肌瘤最大直徑、數(shù)目、部位等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組在月經(jīng)來潮第1天口服米非司酮，12.5 mg/次， 1次/d， 連續(xù)3個(gè)月， 停藥1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行手術(shù);藥物治療期間每月檢查血常規(guī)、肝腎功能情況。對(duì)照組入院后給予抗貧血藥物等常規(guī)治療， 必要時(shí)輸血糾正貧血后， 擇期手術(shù)。比較兩組患者術(shù)前血紅蛋白、肌瘤最大直徑、肝腎功能、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前術(shù)后情況比較 觀察組應(yīng)用米非司酮后， 所有患者均出現(xiàn)閉經(jīng)， 血紅蛋白平均升高21.6 g/L， 肌瘤最大直徑平均縮小1.7cm， 手術(shù)時(shí)間平均縮短27 min， 術(shù)中出血量明顯減少， 與對(duì)照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 藥物不良反應(yīng) 觀察組有3例在服藥期間出現(xiàn)惡心、頭暈等不適癥狀， 3例肝功能輕度異常， 均未影響繼續(xù)治療， 停藥后肝功能均恢復(fù)正常。

3 討論

子宮肌瘤好發(fā)于育齡婦女， 為激素依賴性良性腫瘤。肌瘤組織局部對(duì)雌激素的高敏感性是肌瘤發(fā)生的重要因素之一。孕激素有促進(jìn)肌瘤有絲分裂、刺激肌瘤生長的作用[1]。米非司酮是孕激素受體拮抗劑， 是一種作用于受體水平的抗孕激素和抗糖皮質(zhì)激素的類固醇， 能夠直接對(duì)抗孕酮活性， 抑制子宮肌瘤組織中上皮生長因子的基因表達(dá)， 減少子宮動(dòng)脈血流;并對(duì)下丘腦-垂體-卵巢軸起負(fù)反饋?zhàn)饔茫?卵泡發(fā)育和排卵受到抑制， 雌、孕激素水平下降， 肌瘤生長受到抑制[2]。誘發(fā)閉經(jīng)， 有助于糾正貧血。但長期服用可增加子宮內(nèi)膜增生風(fēng)險(xiǎn)及引起抗糖皮質(zhì)激素的副作用， 故不宜長期服用[1]。對(duì)于癥狀明顯的患者， 手術(shù)治療仍是目前最有效的治療方法。子宮肌瘤術(shù)后易復(fù)發(fā)， 是因子宮肌層內(nèi)仍可能有肉眼看不見及觸摸不到的瘤核繼續(xù)生長在子宮肌壁間[3]。

腹腔鏡手術(shù)具有腹壁切口小、美觀、創(chuàng)傷小、術(shù)后病率低、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)， 近年來臨床上應(yīng)用逐漸增多。但肌瘤越大， 剔除后創(chuàng)面縫合越困難， 手術(shù)所需時(shí)間延長， 創(chuàng)面大， 出血量也會(huì)增加。因腹腔鏡不能像開腹手術(shù)那樣觸摸發(fā)現(xiàn)較小的肌瘤， 術(shù)后復(fù)發(fā)率增高， 術(shù)前用藥可使較小肌瘤逐漸萎縮消失， 預(yù)防遺漏， 彌補(bǔ)了這一缺陷。同時(shí)較大的肌瘤也明顯縮小， 使手術(shù)時(shí)減少創(chuàng)傷， 也縮短手術(shù)時(shí)間， 降低了手術(shù)的難度及風(fēng)險(xiǎn)[4]。術(shù)中失血減少， 還可能與米非司酮能有效減少子宮動(dòng)脈血流有關(guān)。因此， 在行子宮肌瘤剔除術(shù)前服用米非司酮能有效的降低性激素水平， 縮短手術(shù)時(shí)間， 減少術(shù)中出血量， 糾正患者貧血等[5]。

綜上所述， 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)前應(yīng)用小劑量米非司酮可誘導(dǎo)閉經(jīng)， 糾正貧血， 縮小子宮肌瘤的體積， 有益手于術(shù)， 減少術(shù)中出血量， 縮短手術(shù)時(shí)間， 對(duì)肝腎功能影響小， 是一種安全、有效的術(shù)前用藥， 值得在臨床推廣。

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