周敬勉，黃 樞，姚麗婷，吳 靜

中國人民解放軍第174醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，福建 廈門361000

乳腺導(dǎo)管原位癌（ductal carcinoma in situ，DCIS）是由于乳腺導(dǎo)管內(nèi)上皮細(xì)胞異常增生，但惡性病變僅發(fā)生于基底膜內(nèi)的異質(zhì)性腫瘤［1］，其起源于乳腺末梢導(dǎo)管。近年來，臨床發(fā)現(xiàn)越來越多的乳頭溢液患者，多由DCIS或?qū)Ч軆?nèi)乳頭狀瘤引起，因?qū)儆谠缙诓∽?，治愈率較高［2］。目前，超聲檢查已在臨床廣泛應(yīng)用，但其對(duì)DCIS的早期診斷價(jià)值報(bào)道不多。本研究旨在總結(jié)DCIS的超聲聲像圖特征，以期為早期診斷和治療提供臨床參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

56例乳腺DCIS患者均為中國人民解放軍第174醫(yī)院于2015年8月—2017年3月收治，均為女性，年齡31～58歲，平均年齡（44.51±6.82）歲。病變部位：左側(cè)乳腺25例，右側(cè)乳腺31例；絕經(jīng)前患42例，絕經(jīng)后患14例；未觸及腫塊20例，觸及腫塊32例。

納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：① 入選前均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為乳腺DCIS；② 未合并其他血液及神經(jīng)系統(tǒng)病變；③ 于中國人民解放軍第174醫(yī)院進(jìn)行長期治療；④ 自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 已知淋巴結(jié)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，且病灶部位有1個(gè)以上；② 未接受過除病理學(xué)檢查以外的其他檢查；③ 病理學(xué)檢查病灶部位與影像學(xué)檢查存在分歧。

1.2 方法

采用ALOKA F75全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率為7～12 MHz，選擇乳腺設(shè)置條件。受檢者取平臥位，充分暴露雙側(cè)乳房及腋窩，去除項(xiàng)鏈、掛件等頸部配飾，雙手上舉。按順時(shí)針方向全面有序地對(duì)患者整個(gè)乳房及腋窩區(qū)域進(jìn)行掃查，發(fā)現(xiàn)感興趣區(qū)，行多切面連續(xù)觀察，并留取該部位各切面圖像；隨后采用彩色多普勒血流顯像超聲檢查，依次記錄病灶形態(tài)、鈣化、回聲及血流供應(yīng)情況，并重點(diǎn)記錄有無局部乳管擴(kuò)張及結(jié)節(jié)與擴(kuò)張乳管的關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)

乳腺DCIS的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第4版乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging reporting and data system，BI-RADS），由3名經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師對(duì)超聲圖像進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 超聲診斷DCIS與病理學(xué)檢查結(jié)果的比較

以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲診斷率為51.79%（P＜0.05）。結(jié)果詳見表1。

2.2 乳腺DCIS的超聲表現(xiàn)

56例乳腺DCIS的超聲表現(xiàn)見表2。

2.3 乳腺DCIS超聲聲像圖特征及類型

56例乳腺DCIS患者中，腫塊型16例（28.57%），增生型21例（37.50%），導(dǎo)管型15例（26.79%），單純微鈣化型4例（7.14%）（圖1～4）。

表1 超聲診斷DCIS與病理學(xué)檢查的比較［n（%）］

表2 乳腺DCIS的超聲表現(xiàn)

圖1 腫塊型DCIS超聲聲像圖于腺體內(nèi)見一低回聲包塊，血流信號(hào)呈點(diǎn)狀

圖2 增生型DCIS超聲聲像圖腺體增厚，呈局限性，血流信號(hào)不豐富且結(jié)構(gòu)紊亂

圖3 導(dǎo)管型DCIS超聲聲像圖于導(dǎo)管一側(cè)發(fā)現(xiàn)低弱狀回聲團(tuán)

圖4 單純微鈣化型DCIS超聲聲像圖局部見細(xì)小鈣化灶，分布呈簇狀

3 討 論

DCIS是臨床常見疾病，在我國發(fā)病率較高。有統(tǒng)計(jì)顯示［4］，我國乳腺DCIS的發(fā)病率占20%以上，部分地區(qū)甚至超過40%，致死率高，且發(fā)病率逐漸趨向年輕化，引起了廣泛關(guān)注與重視。早診斷、早治療是乳腺DCIS的治療原則，能顯著提高患者生存率［5］。目前，對(duì)于DCIS可觸及的腫瘤，可通過及早就醫(yī)診斷；但對(duì)于未能觸及的腫瘤，則需要通過體檢進(jìn)行篩查［6］。近年來，我國大力重視乳腺腫瘤，開展了大規(guī)模的乳腺癌篩查，并在篩查過程中發(fā)現(xiàn)＞80%的DCIS可通過影像學(xué)檢查確診。常見檢查方式主要為鉬靶X線，其對(duì)乳腺癌具有較高的靈敏度，但存在一定的輻射風(fēng)險(xiǎn)。隨著超聲影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，超聲作為臨床最基礎(chǔ)且最常見的檢查方式，在臨床DCIS診斷中發(fā)揮著越來越大的作用［7-9］。

本研究對(duì)56例乳腺DCIS患者的超聲聲像圖特征進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)了4種類型DCIS。其中腫塊型16例，占28.57%。腫塊型DCIS一般與周圍組織有明確邊界，通常表現(xiàn)為局部占位性病變［10］，可分為囊實(shí)性與實(shí)質(zhì)性。與囊實(shí)性腫塊不同，實(shí)質(zhì)性腫塊的內(nèi)部回聲不均勻，腫塊低回聲且不規(guī)則，邊界清晰，很小的病灶即可出現(xiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào)（圖1）。增生型21例，占37.50%，此型DCIS表現(xiàn)為局限性腺體增厚，結(jié)構(gòu)紊亂，血流信號(hào)不豐富，其單純聲像圖與乳腺增生不易鑒別［11］。如聲像圖有鈣化灶，臨床表現(xiàn)為乳頭溢液、病灶區(qū)無明顯脹痛及厚度不隨月經(jīng)周期發(fā)生改變時(shí)，更傾向于惡性。導(dǎo)管型15例，占26.79%，表現(xiàn)為單純性擴(kuò)張導(dǎo)管，大多數(shù)患者的管內(nèi)透聲良好，管壁完整，偶有低弱透聲成團(tuán)出現(xiàn)，一般不會(huì)出現(xiàn)顯著腫塊，其形態(tài)上與導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤難以區(qū)分。需注意的是，導(dǎo)管中一旦有透聲差且管腔內(nèi)小低回聲區(qū)時(shí)，應(yīng)提高警惕，及時(shí)采取進(jìn)一步檢查［12-13］。單純微鈣化型4例，占7.14%，超聲表現(xiàn)為細(xì)小鈣化點(diǎn)成簇分布，邊界清晰，內(nèi)部有成簇針尖樣的強(qiáng)回聲。病灶＜1 cm時(shí)，灰階聲像圖上惡性征象不明顯，需借助鉬靶X線檢查加以證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示，超聲對(duì)乳腺DCIS的檢出率為51.79%，在判別DCIS類型中具有較高價(jià)值。雖然本研究提出了DCIS超聲圖像新分類方法，但其能否廣泛應(yīng)用于臨床，還需不同醫(yī)師在不同時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行判斷，以進(jìn)一步評(píng)價(jià)超聲圖像的一致性［14］。

綜上所述，早期診斷乳腺DCIS對(duì)其后續(xù)治療十分重要。一旦出現(xiàn)疑似DCIS癥狀，需給予高度重視，及時(shí)進(jìn)行超聲檢查。超聲診斷乳腺DCIS有以下優(yōu)勢：① 超聲具有無創(chuàng)性，操作簡單，可在短期內(nèi)重復(fù)檢查，價(jià)格低廉，大多數(shù)患者能夠接受；② 超聲能提高乳腺DCIS的早期檢出率，可盡快明確病情，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，從而改善患者預(yù)后。