韓燕 譚君

[摘要] 目的 對家庭醫(yī)生簽約服務在實施老年高血壓患者社區(qū)護理管理中的應用予以探討。方法 隨機選取2017年3月—2018年4月間在該社區(qū)開展治療的老年高血壓患者100例，隨機均分為兩組，分別作為對照組與觀察組，對照組實施常規(guī)社區(qū)護理干預，觀察組在對照組基礎上實施家庭醫(yī)生簽約服務，對比兩組患者的血壓控制效果、生活質(zhì)量評分及護理滿意度。結果 觀察組患者血壓控制效果明顯好于對照組，生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在為老年高血壓患者實施社區(qū)護理管理的過程中，實施家庭醫(yī)生簽約服務，能夠有效提升患者血壓控制效果及生活質(zhì)量，并能夠促進護理滿意度的提升，是一種值得在社區(qū)當中推廣的護理管理模式。

[關鍵詞] 家庭醫(yī)生;簽約服務;老年高血壓;社區(qū);護理管理

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）04（a）-0072-02

隨著社會市場經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平已經(jīng)有了顯著提升，我國老年人群中高血壓的發(fā)病率也表現(xiàn)出逐年上升的趨勢，并且平均發(fā)病年齡也越來越低，若是高血壓得不到有效的控制，很容易產(chǎn)生各種嚴重的心腦血管疾病，威脅到患者的生命安全，總的來說，高血壓已經(jīng)成為一種嚴重影響到老年人群身心健康的疾病，社區(qū)醫(yī)院是高血壓、糖尿病等慢性疾病長期治療、控制的重要場所，其護理管理水平的高低會直接影響到患者的疾病控制效果[1]。鑒于此，探究有效的老年高血壓社區(qū)護理管理方式具有非常重要的意義，相對于常規(guī)的社區(qū)護理管理方式，家庭醫(yī)生簽約服務的護理管理模式是一種針對患者的全程護理模式，有利于在患者整個治療周期當中全程跟蹤，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理，從而有效提升患者的血壓控制效果。該文就主要對家庭醫(yī)生簽約服務在老年高血壓社區(qū)護理管理當中的應用效果予以探討，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機選取在該社區(qū)開展治療的老年高血壓患者100例，隨機均分為兩組，分別作為對照組與觀察組，對照組男女患者分別為28例、22例，年齡53～76歲，平均（61.2±0.5）歲;觀察組中男女患者分別為27例、23例，年齡54～75歲，平均（60.5±0.6）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

該次研究中所選患者的納入標準[2]為：滿足《中國高血壓聯(lián)盟》當中的指導原則，所有患者在不同時間段開展3次血壓測量取平均值，所有患者均為初次發(fā)病者，舒張壓>90 mmHg，收縮壓>140 mmHg;所有患者對本次研究知情。

該次研究中所選患者的排除標準[3]為：①存在嚴重認知功能障礙不能配合隨訪的患者;②存在精神病史的患者;③存在癡呆病史的患者;存在嚴重心肝腎等臟器疾病的患者。

1.2? 方法

對照組實施常規(guī)社區(qū)護理管理，結合患者實際情況為其實施用藥指導、運動指導、飲食指導等護理干預。

觀察組實施家庭醫(yī)生簽約服務的護理管理模式，具體表現(xiàn)為：①建檔，在簽約之后，家庭醫(yī)生要詳細詢問患者的實際情況，如：既往病史、當前血壓狀況、治療史、曾用藥、飲食狀況、睡眠狀況等等，在對所簽約患者有一個全面了解的基礎上才能保證所制定的護理管理方案具有針對性與合理性;②家庭醫(yī)生的培訓，在正式為簽約患者實施護理服務之前，社區(qū)醫(yī)院要組織對家庭醫(yī)生開展培訓，培訓的主要目的是為了提升家庭醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)與專業(yè)技術水平，為其講解與高血壓患者生活方式、疾病特點等有關內(nèi)容，以便于其能夠更加準確地了解簽約患者所需的護理服務;③講解家庭醫(yī)生簽約服務模式，強化社區(qū)宣教活動，以便于社區(qū)當中的居民能夠清楚家庭醫(yī)生簽約服務這一概念，了解家庭醫(yī)生能夠提供何種服務，這能夠為整個家庭醫(yī)生簽約服務的順利開展奠定良好基礎[4];④為患者選擇家庭醫(yī)生，患者可以結合自身情況與家庭醫(yī)生進行溝通互動，可以來社區(qū)醫(yī)院當面溝通，也可以在微信平臺上溝通，家庭醫(yī)生負責解答患者的各種與疾病有關的疑問，為患者開展健康教育。

1.3? 觀察指標

對比分析兩組患者的血壓控制效果、生活質(zhì)量評分及護理滿意度。其中生活質(zhì)量評分總分為100分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。護理滿意度通過該院自制的問卷調(diào)查表來實施評價，分為不滿意、滿意、非常滿意幾項，其中總滿意度=（滿意+非常滿意）/總人數(shù)×100%[5]。

1.4? 統(tǒng)計方法

該次研究中相關數(shù)據(jù)的處理以SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件來開展，計數(shù)資料以（%）來表示，實施χ2檢驗，計量資料以來（x±s）表示，實施t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

兩組患者護理后的血壓值與護理前相比都有一定程度的下降，但是觀察組改善幅度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

高血壓是一種典型的慢性疾病，患者需要通過長期服藥來維持血壓控制效果，而我國醫(yī)療資源本就處于緊缺狀態(tài)，僅僅靠大醫(yī)院的醫(yī)療資源是遠不能滿足當前我國慢性病患者的實際醫(yī)療需求的，而社區(qū)醫(yī)院就很好地分擔了醫(yī)療資源負擔，尤其是有效的社區(qū)高血壓管理在社區(qū)老年人高血壓疾病防治當中發(fā)揮著非常重要的作用[6]。

傳統(tǒng)的社區(qū)護理管理模式當中，采用的是多對多的模式，高血壓患者需要長期接受治療，每次到社區(qū)醫(yī)院開展治療時所面對的醫(yī)生都是不同的，陌生的醫(yī)生由于對患者自身情況了解并不充分，會影響其對疾病的判斷及干預，從而導致社區(qū)高血壓治療效果不佳。該文中所提出的家庭醫(yī)生簽約服務模式中，由家庭醫(yī)生簽約團隊來為患者提供一對一的管理，患者自己的家庭醫(yī)生會在全面了解自身實際情況的基礎上，給出具有針對性的治療與護理管理方案，從而有效提升患者的高血壓控制效果，并且醫(yī)生與患者之間的信任度更高，配合度更高，對于疾病的治療是大有幫助的，該次研究中，觀察組患者血壓控制效果明顯好于對照組，生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。樊小蕾[7]在《家庭醫(yī)生簽約服務在實施老年高血壓患者社區(qū)護理管理中的應用》一文中，將采用家庭醫(yī)生簽約服務模式的觀察組與接受常規(guī)社區(qū)護理管理的常規(guī)組的護理管理效果進行比較，研究結果表明，觀察組患者的收縮壓、舒張壓均低于常規(guī)組，護理滿意度高于常規(guī)組，從而得到了“老年高血壓患者社區(qū)護理管理中應用家庭醫(yī)生簽約服務能夠更加有效地對血壓進行控制，且患者有更好的滿意度，能夠明顯提高患者的生活質(zhì)量，給患者提供更好的服務，值得在臨床上廣泛推廣以及應用?！钡慕Y論，這也與本文的研究結果結論相一致。

綜上所述，該次研究中通過回顧分析我社區(qū)醫(yī)院接受護理管理的老年高血壓患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)接受家庭醫(yī)生簽約服務的老年高血壓患者在血壓控制效果、生活質(zhì)量及護理滿意度方面均好于接受常規(guī)護理管理服務的患者，由此也可以看出，在為老年高血壓患者實施社區(qū)護理管理的過程中，實施家庭醫(yī)生簽約服務，能夠有效的提升患者血壓控制效果及生活質(zhì)量，并能夠促進護理滿意度的提升，是一種值得在社區(qū)當中推廣的護理管理模式。

[參考文獻]

[1]? 簽約家庭醫(yī)生式服務對社區(qū)高血壓患者的影響臨床觀察[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：全文版，2017（7）：222.

[2]? 鄧莉，張平華.家庭醫(yī)生簽約服務在老年慢性疾病健康管理中的應用效果評價[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（15）：2400-2401.

[3]? 曾月蘭.探討家庭醫(yī)生服務模式在社區(qū)護理中的應用效果[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2017（5）：70-71.

[4]? 劉秀革.家庭醫(yī)生簽約服務在老年慢性疾病健康管理中的應用效果[J].中國衛(wèi)生標準管理，2018（2）：62-64.

[5]? 丁平俊，張華，王春梅.家庭責任醫(yī)生簽約模式下護理干預對老年高血壓患者血壓控制的影響[J].中國實用護理雜志，2015，31（6）：410-413.

[6]? 家庭責任醫(yī)生簽約模式下護理干預對老年高血壓患者服藥依從性及血壓控制的研究[D].天津：天津醫(yī)科大學，2015.

[7]? 樊小蕾.家庭醫(yī)生簽約服務在實施老年高血壓患者社區(qū)護理管理中的應用[J].健康周刊，2017，3（5）：71-72.

（收稿日期：2019-01-07）