李瑞玲

[摘要] 目的 觀察護(hù)理風(fēng)險管理用于產(chǎn)后出血護(hù)理中的臨床價值。方法 隨機(jī)將該院2017年6月—2018年6月收治的70例行陰道分娩的產(chǎn)婦分為兩組，每組35例。對照組行常規(guī)管理，觀察組行護(hù)理風(fēng)險管理。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血率以及護(hù)理滿意度等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理風(fēng)險管理可顯著降低產(chǎn)后出血情況的發(fā)生，提高了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，緩和了護(hù)患關(guān)系，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理;風(fēng)險管理;產(chǎn)后出血;護(hù)理滿意度

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）04（a）-0021-03

[Abstract] Objective To observe the clinical value of nursing risk management in postpartum hemorrhage nursing. Methods 70 women who underwent vaginal delivery from June 2017 to June 2018 in our hospital were randomly divided into two groups， 35 in each group. The control group was routinely managed， and the observation group for nursing risk management. Compare the effects of the two groups. Results The indexes of postpartum hemorrhage， postpartum hemorrhage rate and nursing satisfaction were significantly better in the observation group than in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Nursing risk management can significantly reduce the incidence of postpartum hemorrhage， improve the quality of life of the maternal， and ease the relationship between nurses and patients， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Nursing; Risk management; Postpartum hemorrhage; Nursing satisfaction

產(chǎn)后出血是臨床中婦產(chǎn)科多見的癥狀之一，其臨床主要表現(xiàn)為產(chǎn)后24 h內(nèi)流血量大于500 mL，且往往會引起出血性休克、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]，若治療不及時，則會極大威脅產(chǎn)婦的身體健康。因產(chǎn)房存在一系列安全隱患，若護(hù)理不當(dāng)則可能會造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，這不僅降低了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，同時也容易造成不必要的醫(yī)患糾紛[2]。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[3]：積極實施護(hù)理風(fēng)險管理對于改善護(hù)理工作質(zhì)量，保障產(chǎn)婦的身體健康具有重要的意義。該研究選擇該院2017年6月—2018年6月收治的70例行陰道分娩的產(chǎn)婦，觀察護(hù)理風(fēng)險管理的臨床價值?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)將該院收治的70例行陰道分娩的產(chǎn)婦分為兩組，每組35例。其中對照組初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦12例;年齡：22～39歲，平均年齡：（28.04±0.55）歲;孕周：39～42周，平均孕周：（39.86±0.37）周。觀察組初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦11例;年齡：22～40歲，平均年齡：（28.08±0.57）歲;孕周：39～42 周，平均孕周：（39.95±0.35）周。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理管理，主要內(nèi)容有記錄產(chǎn)程、觀察產(chǎn)婦生理指標(biāo)的變化以及常規(guī)健康教育等方面;觀察組給予護(hù)理風(fēng)險管理干預(yù)，主要內(nèi)容有：①護(hù)理人員的教育與培訓(xùn)：護(hù)士長應(yīng)定期進(jìn)行有關(guān)護(hù)理風(fēng)險內(nèi)容的培訓(xùn)，逐漸增強護(hù)理人員的自身法律意識與護(hù)理風(fēng)險防范意識，使其學(xué)會評估護(hù)理工作中存在的風(fēng)險，增強其發(fā)現(xiàn)、解決問題的能力，從而改善工作質(zhì)量;另外護(hù)士長還應(yīng)定期進(jìn)行工作總結(jié)，分析臨床典型案例，并不斷汲取經(jīng)驗教訓(xùn)，提高人員的風(fēng)險管理意識;此外護(hù)士長還應(yīng)加強對新員工的培訓(xùn)，使其熟悉助產(chǎn)流程以及相關(guān)注意事項，必要時可實施實踐模擬，從而不斷改善護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，并提高其操作能力與急救能力;②護(hù)士長應(yīng)建立科學(xué)合理的工作模式，首先可實施彈性工作制;其次增加夜班值班人員，確保夜間的護(hù)理質(zhì)量，保障產(chǎn)婦的安全;最后每班至少有1～2名經(jīng)驗豐富的護(hù)士，以期提高對突發(fā)事件的應(yīng)對能力;③產(chǎn)婦入院后，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)詢問其病史，嚴(yán)格篩查多胎、宮腔手術(shù)史以及子宮畸形等引起產(chǎn)后出血的高危因素，同時做好風(fēng)險評估。在上述基礎(chǔ)上，護(hù)士還應(yīng)進(jìn)行預(yù)防產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備工作，通過具體情況備好相應(yīng)的搶救物品;④產(chǎn)前篩查與產(chǎn)婦的培訓(xùn)：護(hù)理人員應(yīng)積極與產(chǎn)婦溝通交流，使其了解孕期相關(guān)保健知識以及做好產(chǎn)前檢查的必要性，這有利于及時發(fā)現(xiàn)高危妊娠因素，提高對護(hù)理風(fēng)險的防范能力;⑤增強急救能力：護(hù)士長應(yīng)注意加強護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，并做到分工明確，確保護(hù)士對助產(chǎn)流程以及可能出現(xiàn)的問題有詳細(xì)的應(yīng)對能力;另外搶救時，應(yīng)注意合理分工，各司其責(zé)，同時可定期針對不同病種實施情景模擬演練，增強護(hù)士的應(yīng)急能力;⑥提高風(fēng)險處置能力，加強搶救物品的管理：護(hù)士長應(yīng)指定專人管理、維護(hù)急救物品以及設(shè)備，產(chǎn)前對可能需要的物品仔細(xì)檢查，確?？烧Ｊ褂?另外護(hù)士長應(yīng)明確個人的崗位職責(zé)，不斷完善細(xì)化產(chǎn)后出血流程，若出現(xiàn)產(chǎn)后出血，則應(yīng)及時實施急救預(yù)案;⑦心理護(hù)理：大多數(shù)產(chǎn)婦會因進(jìn)入陌生環(huán)境而造成自身心理負(fù)擔(dān)大，因此入院后，護(hù)士應(yīng)給予其心理疏導(dǎo)以及健康教育，從而緩解其心理壓力，并使其意識到保持心態(tài)穩(wěn)定樂觀的必要性;另外應(yīng)為患者營造一個安靜、舒適、衛(wèi)生的治療環(huán)境，鼓勵其參加講座等活動，轉(zhuǎn)移其對癥狀的注意力，提高治療依從性。

1.3? 觀察指標(biāo)

①產(chǎn)后出血量;②產(chǎn)后出血率;③護(hù)理滿意度;④護(hù)理糾紛發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料比較采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護(hù)理效果分析研究

觀察組產(chǎn)后出血率以及護(hù)理滿意度等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組產(chǎn)后出血量分析

觀察組產(chǎn)后出血量（305.7±18.5）mL明顯低于對照組（503.9±21.6）mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.8，15，P<0.05）。

3? 討論

產(chǎn)房是臨床中產(chǎn)婦分娩的重要場所，由于分娩進(jìn)程往往容易受到多方面因素的影響，存在較大的不確定性， 這不僅要求產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員具有良好的業(yè)務(wù)水平，同時也給助產(chǎn)工作帶來了較大的風(fēng)險[4]。如今，產(chǎn)后出血是臨床中產(chǎn)婦分娩期的較為多見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，同時也是導(dǎo)致我國產(chǎn)婦死亡的重要因素[5]。因產(chǎn)婦出血迅速，病情兇險，因此極易引起產(chǎn)婦失血性休克，若處理不當(dāng)，則可能造成產(chǎn)婦腦部缺血性壞死，嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦的生命健康[6]。雖然近幾年我國產(chǎn)后出血所致的孕產(chǎn)婦死亡率不斷下降， 但其所造成的嚴(yán)重后果仍不容小覷[7]。所以筆者認(rèn)為：產(chǎn)房管理者應(yīng)積極轉(zhuǎn)變管理理念，選擇科學(xué)合理的管理措施，從而不斷降低護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率，提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，保障產(chǎn)婦的生命安全。

近幾年，護(hù)理風(fēng)險管理逐漸應(yīng)用于臨床中，并取得了良好的成果。護(hù)理風(fēng)險主要指護(hù)理期間發(fā)生的影響患者身體健康的高危因素，其具有特殊性、不確定性以及復(fù)雜性等特點[8]。護(hù)理風(fēng)險管理主要是在常規(guī)護(hù)理管理的前提下，及時識別、評估護(hù)理期間的潛在風(fēng)險，并積極進(jìn)行有效的處理，盡量消除潛在的風(fēng)險[9]。這不僅保障了患者的生命安全，同時還有利于促進(jìn)病情的快速恢復(fù)。通過加強風(fēng)險管理培訓(xùn)力度，提高護(hù)理人員的風(fēng)險防范意識，加強夜間護(hù)理，仔細(xì)評估產(chǎn)后出血的發(fā)生幾率，并及時采取預(yù)防措施，能夠顯著減少產(chǎn)后出血出現(xiàn)的風(fēng)險[10]。筆者認(rèn)為應(yīng)著重注意以下幾點：①護(hù)士長應(yīng)注意定期對護(hù)士進(jìn)行有關(guān)風(fēng)險意識的教育與培訓(xùn)，同時增強護(hù)士的安全與責(zé)任意識;②護(hù)士長還應(yīng)積極尋找助產(chǎn)工作中可能存在的薄弱部分，同時進(jìn)行強化、管理以及教育;③定期進(jìn)行助產(chǎn)知識講座，并組織人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)知識;④積極整改護(hù)理工作中的安全隱患，改善護(hù)理工作質(zhì)量;⑤增強助產(chǎn)人員的急救應(yīng)急能力，尤其對伴有子宮肌瘤、子宮畸形以及羊水過多等疾病的患者更應(yīng)加以重視;⑥不斷明確、細(xì)化護(hù)理人員的責(zé)任與工作，嚴(yán)格對待工作中存在的“死角”。該研究對患者給予護(hù)理風(fēng)險管理干預(yù)，主要具有以下優(yōu)點：①有利于使患者及其家屬熟悉治療與護(hù)理過程中的注意事項，從而提高了治療依從性;②為患者建立良好的就醫(yī)環(huán)境，采用溫柔的語言與患者溝通，使患者受到尊重，從而促進(jìn)疾病的快速康復(fù);③加強工作人員的培訓(xùn)與教育，有利于提高其風(fēng)險意識，降低了護(hù)理糾紛發(fā)生率;④建立風(fēng)險識別標(biāo)志，有利于時刻提醒護(hù)理人員與產(chǎn)婦，保障了產(chǎn)婦的生命安全?？傊o(hù)理風(fēng)險管理可顯著降低產(chǎn)后出血情況的發(fā)生，提高了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，緩和了護(hù)患關(guān)系，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-06）