歐陽中山

【摘 要】 基層軍醫(yī)是基層部隊衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的核心資源，其個人素質(zhì)和服務(wù)能力關(guān)系到廣大基層官兵的身心健康，關(guān)系到基層部隊衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)水平，關(guān)系到部隊?wèi)?zhàn)斗力的生成、維護(hù)和提高。目前，部隊基層軍醫(yī)所具備的能力和素質(zhì)，與基層部隊醫(yī)療衛(wèi)生工作的實際需求尚有一定差距。應(yīng)從思想理念、理論知識和實踐技能著手，開展軍隊全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)，培養(yǎng)專門從事部隊基層衛(wèi)生服務(wù)工作的軍隊基層全科醫(yī)學(xué)人才，提升基層軍醫(yī)服務(wù)能力，提高部隊基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)勤保障能力，促進(jìn)基層部隊醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)代化建設(shè)的健康發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 基層軍醫(yī);服務(wù)能力;全科醫(yī)學(xué)教育;實踐技能培訓(xùn)

【中圖分類號】R844.2， R842

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】 1005-0019（2019）14-228-02

[中圖分類號] R821[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A

基層軍醫(yī)是軍隊衛(wèi)勤保障力量的重要組成部分，擔(dān)負(fù)著平時基層部隊預(yù)防醫(yī)療、傷病防治、康復(fù)保健、衛(wèi)生宣教及衛(wèi)勤組織指揮等任務(wù)，還擔(dān)負(fù)著戰(zhàn)時基層部隊的戰(zhàn)創(chuàng)傷救治任務(wù)[1]，因此，基層軍醫(yī)是確保和維護(hù)部隊?wèi)?zhàn)斗力的重要力量。但是，現(xiàn)階段基層軍醫(yī)的個人素質(zhì)和服務(wù)能力，與當(dāng)今部隊醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的現(xiàn)代化建設(shè)要求尚存在一定的差距。加強(qiáng)基層軍醫(yī)的教育培養(yǎng)，提升基層軍醫(yī)的素質(zhì)和能力，是全面建設(shè)基層部隊現(xiàn)代化后勤亟需解決的問題。

1 基層軍醫(yī)的特點和現(xiàn)狀

1.1 基層軍醫(yī)的特點

部隊基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，主要包括師/旅醫(yī)院、旅/團(tuán)衛(wèi)生隊、營/連衛(wèi)生所/室等，集傷病防治、預(yù)防保健、健康教育和心理服務(wù)等工作于一體，為部隊基層官兵提供綜合性、連續(xù)性和整體性的一線醫(yī)療服務(wù)，與地方社區(qū)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所提供的服務(wù)極為相似。基層部隊衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)對象，以具有高度集中統(tǒng)一和高度組織紀(jì)律性，執(zhí)行軍事任務(wù)的連隊官兵為主，其生活方式、居住環(huán)境、活動規(guī)律和工作特點，均具有很強(qiáng)的社區(qū)性質(zhì)和特點[2]。因此，部隊基層軍醫(yī)，就其業(yè)務(wù)性質(zhì)和工作特點而言，等同于社區(qū)全科醫(yī)師。

部隊基層官兵的健康需求，不同于普通社區(qū)居民的需求，具有鮮明的軍隊特色，而且，基層官兵多為男性青壯年，體魄較為強(qiáng)健，所以，“軍隊社區(qū)”的疾病譜也較為簡單，90%以上為基本健康問題[3]。但是，由于軍人擔(dān)負(fù)著戰(zhàn)爭和非戰(zhàn)爭時期的軍事行動，其衛(wèi)勤保障內(nèi)容同時也涵蓋了軍事醫(yī)學(xué)的范疇。因此，基層軍醫(yī)，只有具備軍隊特色的全科醫(yī)學(xué)理論知識、服務(wù)技能、服務(wù)意識和服務(wù)態(tài)度，才能夠滿足基層部隊官兵的健康需求。

1.2 基層軍醫(yī)的素質(zhì)要求

基層軍醫(yī)應(yīng)以軍事醫(yī)學(xué)為主，具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)和軍事醫(yī)學(xué)等多學(xué)科的綜合理論知識，并掌握臨床診療技能、軍人心理保健技能、軍隊衛(wèi)生防疫監(jiān)測技能、軍事衛(wèi)勤技能、健康教育和促進(jìn)技能、訓(xùn)練傷防護(hù)技能、戰(zhàn)創(chuàng)傷救護(hù)技能等多種平、戰(zhàn)時軍隊衛(wèi)勤保障能力?；鶎榆娽t(yī)應(yīng)具備愛崗敬業(yè)、扎根基層和獻(xiàn)身國防的思想素質(zhì)，要立足崗位、不斷學(xué)習(xí)、團(tuán)結(jié)協(xié)作，把個人的成長進(jìn)步和成才立業(yè)與部隊基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的現(xiàn)代化建設(shè)目標(biāo)緊密結(jié)合起來，并樹立“保障基層官兵的身心健康”就是“謀打贏、保軍隊?wèi)?zhàn)斗力”的服務(wù)理念。

1.3 基層軍醫(yī)的現(xiàn)狀

基層軍醫(yī)主要來源于普通醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生、國防生、特招入伍、部隊衛(wèi)生員提干等，以中青年為主，學(xué)歷主要是大專或本科，職稱以初級或中級為主[4，5]?，F(xiàn)階段基層軍醫(yī)的個人素質(zhì)和服務(wù)能力，與當(dāng)今部隊醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的現(xiàn)代化建設(shè)要求尚存在一定的差距。目前，基層軍醫(yī)對專業(yè)知識的掌握仍然停留在?？?生物醫(yī)學(xué)模式階段，對臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識方面掌握尚可，但未緊跟基層部隊的實際需求和為新時期高技術(shù)局部戰(zhàn)爭作軍事斗爭準(zhǔn)備的需要，對預(yù)防醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)和社會醫(yī)學(xué)知識的掌握較差，對軍事醫(yī)學(xué)知識的掌握更顯不足[6]。由于服務(wù)對象的相對固定性，基層軍醫(yī)對常見傷病和各種急癥的診斷、治療，對常規(guī)臨床輔助診斷方法、常用臨床診療操作技術(shù)及把握會診、轉(zhuǎn)診時機(jī)掌握較好，但對部隊官兵心理問題的診治，對特殊傷害，如放射化學(xué)毒劑等的偵察、診斷和處理，以及對疫源性疾病和傳染性疾病的診斷、預(yù)防和治療等技能尚顯欠缺[6]?；鶎榆娽t(yī)對組織實施健康教育的能力偏弱，缺乏健康信息的傳播技巧和方法，仍以講授衛(wèi)生課為主，其教育形式單調(diào)枯燥，教育效果不理想[7]。基層軍醫(yī)還存在思想不夠穩(wěn)定、工作定位有偏差、職業(yè)規(guī)劃不明確、職業(yè)成就感欠缺等問題。

2 提升基層軍醫(yī)服務(wù)能力的途徑

2.1 轉(zhuǎn)變思想，提高認(rèn)識，樹立正確的服務(wù)理念 在新的醫(yī)學(xué)模式下，部隊基層衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)順應(yīng)時代發(fā)展的要求，從生理服務(wù)、技術(shù)服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、個體服務(wù)、醫(yī)院服務(wù)和搶救服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù)、社會服務(wù)、預(yù)防保健服務(wù)、群體服務(wù)、社區(qū)服務(wù)和保障健康，最終為提升部隊?wèi)?zhàn)斗力服務(wù)[8，9]。因此，基層軍醫(yī)也應(yīng)與時俱進(jìn)，摒棄以“病”為本的舊服務(wù)理念，樹立以“人”為本的新服務(wù)理念，轉(zhuǎn)變思想，立足本職，端正態(tài)度，強(qiáng)化意識，加強(qiáng)規(guī)劃，努力學(xué)習(xí)，提升能力，從基層衛(wèi)生工作中獲得成就感。

2.2 更新和補(bǔ)充醫(yī)學(xué)理論知識，開展全科醫(yī)學(xué)教育 基層軍醫(yī)需要加強(qiáng)軍事醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)知識的更新與補(bǔ)充，可通過院校教育、畢業(yè)后教育和崗位培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等形式開展部隊全科醫(yī)學(xué)教育[10-12]。其中，對在職的基層軍醫(yī)進(jìn)行崗位轉(zhuǎn)型培訓(xùn)，具有時間短、見效快、接得上、用得著、留得住等特點，是目前解決我軍基層部隊全科醫(yī)學(xué)人才缺乏最直接、最有效的手段?？衫密妰?nèi)外醫(yī)學(xué)院校和附屬醫(yī)院的資源，包括軍醫(yī)大學(xué)、規(guī)范基地、體系醫(yī)院和遠(yuǎn)程教育等資源[13，14]，有步驟、有計劃地培養(yǎng)一批素質(zhì)優(yōu)良、結(jié)構(gòu)合理的全科醫(yī)學(xué)人才隊伍，為基層軍醫(yī)的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)提供人力資源保證。同時，明確可行培訓(xùn)目標(biāo)、制定合理培訓(xùn)計劃、狠抓培訓(xùn)服務(wù)質(zhì)量、制定評估考核標(biāo)準(zhǔn)、確保應(yīng)有培訓(xùn)效果，培養(yǎng)具備綜合醫(yī)學(xué)理論知識、各種臨床診療技能、軍事醫(yī)學(xué)知識技能、軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)技能、衛(wèi)生管理保健服務(wù)等全科醫(yī)學(xué)知識、技能和道德品質(zhì)的全科軍醫(yī)[3]。

2.3 加強(qiáng)技能培訓(xùn)，提升實踐技能 醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，但基層軍醫(yī)普遍欠缺臨床經(jīng)驗，建議不定期組織基層軍醫(yī)與體系醫(yī)院醫(yī)學(xué)人才的交流代職活動，給基層軍醫(yī)提供到醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修的機(jī)會，積累臨床診療經(jīng)驗，提高臨床綜合素質(zhì)，掌握常見病治療技能并具備單獨完成保障任務(wù)的能力[15]?；鶎榆娽t(yī)還應(yīng)加強(qiáng)心理問題診治、健康教育實施、特殊傷害診療、傳染病防治、一線救護(hù)技術(shù)等多項技能的培訓(xùn)，以培養(yǎng)具備全科醫(yī)學(xué)技能的基層軍醫(yī)。借鑒美國“4+4”（本科4年加醫(yī)學(xué)教育4年）醫(yī)學(xué)教育模式和美軍基層軍醫(yī)的培訓(xùn)經(jīng)驗，強(qiáng)化預(yù)備軍醫(yī)本科醫(yī)學(xué)教育，獲得更多繼續(xù)教育項目，如戰(zhàn)場救護(hù)專題培訓(xùn)班、軍事醫(yī)學(xué)新技術(shù)培訓(xùn)班、護(hù)理技能培訓(xùn)班等，加強(qiáng)基層軍醫(yī)衛(wèi)勤實戰(zhàn)化訓(xùn)練[5]，以更新和加強(qiáng)基層軍醫(yī)的醫(yī)學(xué)知識和技能，特別是戰(zhàn)救知識和技能，提升其綜合醫(yī)學(xué)實踐技能。

3 小結(jié)

基層軍醫(yī)是平時軍隊衛(wèi)勤初級衛(wèi)生保健工作的主力軍，是戰(zhàn)時戰(zhàn)創(chuàng)傷救治的骨干力量，其衛(wèi)勤保障水平直接關(guān)系到基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的整體建設(shè)。基于基層軍醫(yī)的現(xiàn)狀和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的現(xiàn)代化建設(shè)要求，應(yīng)從思想理念、理論知識和實踐技能著手，開展軍隊全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)，培養(yǎng)專門從事部隊基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的軍隊基層全科醫(yī)學(xué)人才，提升基層軍醫(yī)服務(wù)能力，提高部隊基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)勤保障能力。

參考文獻(xiàn)

[1] 董自西， 趙晉， 劉彬， 等. 基于基層軍醫(yī)能力建設(shè)的教育制度思考[J]. 西南國防醫(yī)藥， 2015， 25（10）：1143-1145.

[2] 高京生， 黎海蒂， 陳俊國. 部隊基層衛(wèi)生工作社區(qū)性質(zhì)界定和軍隊全科醫(yī)學(xué)教育改革的思考[J].? 西北醫(yī)學(xué)教育， 2002， 10（2）： 65-66.

[3] 馬芹， 許先武， 崔世忠. 部隊基層軍醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的探討[J]. 實用醫(yī)藥雜志， 2015， 32（7）： 672-673.

[4] 曹春霞， 李婧， 劉茵. 武警部隊基層衛(wèi)生服務(wù)人力資源現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 8（4）： 309-311.

[5] 羅益濱， 王新偉， 陳德玉. 美軍基層軍醫(yī)培養(yǎng)模式對我軍的啟示與借鑒[J]. 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 7（2）： 118-120.

[6] 朱穎， 高京生， 羅成基. 部隊基層軍醫(yī)業(yè)務(wù)水平現(xiàn)狀的調(diào)查研究[J]. 疾病控制雜志， 2005， 9（5）： 425-428.

[7] 梁曉珊， 梁力， 傅建國. 基層部隊健康教育工作現(xiàn)狀的調(diào)查[J]. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 1999， 17（4）： 293-294.

[8] 陳金華. 論醫(yī)學(xué)模式的演變與開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)[J]. 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究， 2000， 3： 33-34.

[9] 張曉蘭， 李曉松， 萬學(xué)紅， 曾誠， 李正赤. 醫(yī)學(xué)生對“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”的態(tài)度[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育， 2002， 5： 1-4.

[10] 高京生. 軍隊醫(yī)學(xué)院校中全科醫(yī)學(xué)教育的思考[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育. 2001， 1： 7-9.

[11] 王方芳， 趙坤， 陳俊國. 軍隊醫(yī)學(xué)院校開展全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)形式的探討[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2003， 6（11）： 908-909.

[12] 張曉麗， 陳立明， 張曉梅. 構(gòu)建全科軍醫(yī)教育體系， 發(fā)展基層部隊衛(wèi)生服務(wù)[J]. 醫(yī)學(xué)教育. 2003， 2： 13-14.

[13] 李鑫， 溫世浩. 基層部隊軍醫(yī)繼續(xù)教育現(xiàn)狀與對策[J]. 科技教育， 2016， 2： 113-114.

[14] 衛(wèi)偉， 沈傳新. 基層軍醫(yī)繼續(xù)教育中應(yīng)用在線討論式教學(xué)法的實踐[J]. 實用醫(yī)藥雜志， 2017， 34（7）： 672-673.

[15] 張玉江. 基層部隊醫(yī)療服務(wù)存在的問題與建議[J]. 人民軍醫(yī)， 2011， 54（2）： 133.