劉楊 張臻 羅巖

【摘 要】 目的：探討H to H延續(xù)護(hù)理對CHF老年患者服藥依從性及半年內(nèi)再入院率的影響。方法：觀察組和對照組各60例患者。對照組進(jìn)行常規(guī)服藥健康教育和護(hù)理措施;觀察組施行基于PDCA循環(huán)式的H to H延續(xù)護(hù)理方法，統(tǒng)計兩組患者服藥依從性、半年內(nèi)再入院率并比較。結(jié)果：觀察組的服藥依從性較對照組明顯改善，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），半年內(nèi)不同月份再入院率均降低。結(jié)論：通過對CHF老年患者實施PDCA循環(huán)式的H to H延續(xù)護(hù)理，能夠有效的提高患者服藥依從性，并降低半年內(nèi)再入院率。

【關(guān)鍵詞】 健康教育;慢性心力衰竭;服藥依從性;醫(yī)院-家庭管理模式

【中圖分類號】R249

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】 1005-0019（2019）14-205-01

慢性心力衰竭（CHF）在各種心血管疾病的發(fā)展過程中處于最后階段，美國心臟病協(xié)會相關(guān)數(shù)據(jù)表明約50%的心力衰竭病人在5年內(nèi)死亡[1] 。CHF目前的治療仍以口服用藥為主，患者服藥依從性將直接影響CHF 疾病的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸。國際藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)與結(jié)果研究協(xié)會定義服藥依從性為：患者遵循給藥方案按時按量服藥的程度[2]。研究表明服藥依從性不良是CHF患者頻繁入院的重要原因，同時與持續(xù)增長的發(fā)病率和病死率呈正相關(guān)[3]。醫(yī)院到家庭（Hospital to Home， H to H）的連續(xù)護(hù)理，是一種從醫(yī)院到家庭連續(xù)的支持服務(wù)[4]。本研究探討以PDCA循環(huán)式為導(dǎo)向的H to H延續(xù)護(hù)理對老年CHF患者服藥依從性的影響，為提高服藥依從性并降低再入院率提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年11月～2018年6月在我院接受治療的老年CHF患者120例。住院天數(shù)平均為12±2.8天，男78例女42例，年齡72.10±10.55歲，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組60例，一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn) 符合紐約心臟病學(xué)會心功能分級Ⅱ～Ⅳ級，意識清楚、能進(jìn)行正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①殘疾影響運動;②急性心肌梗死6周內(nèi);③老年癡呆及精神異?；颊摺?/p>

1.3 方法 對照組由護(hù)士按照醫(yī)囑口述告知患者藥物作用、服藥次數(shù)、劑量、時間、用法及注意事項，患者有問題時可隨時向醫(yī)生進(jìn)行咨詢。觀察組把PDCA循環(huán)應(yīng)用至H to H延續(xù)護(hù)理，院內(nèi)護(hù)理具體操作如下：①計劃：由責(zé)任護(hù)士根據(jù)個人治療情況制訂相應(yīng)的健康教育知識卡片（藥物的作用、服藥次數(shù)、劑量、時間、用法及注意事項）。②執(zhí)行：引導(dǎo)病人參與到治療方案中，通過知識卡片逐步給患者講解用藥知識要點，為患者構(gòu)建每一步的護(hù)理目標(biāo)。③檢查：護(hù)士根據(jù)檢查報告和患者的反饋，對整個健康教育實施過程進(jìn)行效果檢查，尋找偏差并進(jìn)行改正。④處理：評價實施健康教育后的患者整體效果，并制定下一步護(hù)理目標(biāo)?；颊叱鲈汉笈c社區(qū)醫(yī)護(hù)人員組建微信群，對患者實行動態(tài)化管理，保障患者的知識的需求，在出院一個月后電話隨訪。

1.4 依從性的評價標(biāo)準(zhǔn) ①你是否有忘記服藥的經(jīng)歷？②你是否有時不注意服藥？ ③當(dāng)你自覺癥狀改善時，是否曾停藥？ ④當(dāng)你服藥自覺癥狀更壞時，是否曾停藥？判定標(biāo)準(zhǔn)：4個問題的答案均為否，即判定為依從;4個問題中有一個以上回答是，即判定為不依從。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS20.0建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗進(jìn)行比較，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通訊作者：張臻（1982.5），本科學(xué)歷，碩士學(xué)位，副主任護(hù)師，護(hù)士長 。

觀察組中51人用藥依從性明顯好于對照組中42人;觀察組半年內(nèi)不同月份再入院率均明顯低于對照組;兩組比較差異均具有顯著性（P<0.05），見表1與表2。

3 討論

實行基于PDCA循環(huán)式的H to H延續(xù)護(hù)理，使觀察組服藥依從性較對照組提高15%，出院后1個月、3個月、6個月再入院率分別降低3.33%、6.66%、15%，表明有PDCA循環(huán)式H to H延續(xù)護(hù)理是提高患者服藥依從性及降低再入院率行之有效的方法。本研究服藥依從性比較的P=0.049，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，但不夠顯著，可能與僅在院干預(yù)時間較短，出院后由于地域的限制有部分社區(qū)患者不能很好的實施持續(xù)性PDCA循環(huán)式H to H延續(xù)護(hù)理行為有關(guān)。老年人記憶力減退，且存在原發(fā)病及合并疾病，口服藥種類較多，導(dǎo)致服藥依從性較差，也是影響研究結(jié)果的重要因素。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊麗潔. 慢性心力衰竭延續(xù)護(hù)理研究進(jìn)展[J].CHINESE GENERAL PRACTICE NURSING，2017，15（35）：4380

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[3] Mehta M，Teerlink J R，F(xiàn)elker GM，et al.Dyspnoea and worsening heart failure in patients with acute heart failure：reslts from the pre-relax-AHF study [J].Eur J Heart Fail，2010，12（10）：1130-1139

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