孟敏

【摘 要】 目的：對(duì)比探究肺栓塞患者應(yīng)用尿激酶、阿替普酶與瑞替普酶溶栓進(jìn)行治療的治療效果。方法：將我院接診的90例肺栓塞患者雙盲法均分納入A1組、A2組、A3組各30例分別施予尿激酶、阿替普酶、瑞替普酶進(jìn)行治療，對(duì)比三組患者治療效果。結(jié)果：治療后三組患者氧分壓、右室左右徑、肺動(dòng)脈收縮壓前后對(duì)比有差異，出血率組間對(duì)比有差異P<0.05;治療效果組間對(duì)比無(wú)差異P>0.05。結(jié)論：尿激酶、阿替普酶和瑞替普酶治療肺栓塞有效性高，并且三者的臨床療效依次增高，治療出血等不良反應(yīng)依次降低;由于本次研究樣本局限性，具體效果有待深入研究。

【關(guān)鍵詞】 肺栓塞;尿激酶;阿替普酶;瑞替普酶溶栓;治療效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R249

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】 1005-0019（2019）14-040-01

肺動(dòng)脈及其分支由于體循環(huán)各種栓子脫落造成阻塞進(jìn)而導(dǎo)致肺循環(huán)發(fā)生障礙的臨床病理生理綜合征（PE）稱(chēng)為肺栓塞[1]。血栓是最常見(jiàn)的肺栓子其引起的肺栓塞稱(chēng)肺血栓栓塞，不明原因突發(fā)咳嗽、胸痛、冒冷汗、虛脫以及面色蒼白等癥狀為肺栓塞患者的臨床主要表現(xiàn)，病情嚴(yán)重還會(huì)出現(xiàn)咳血、暈厥等現(xiàn)象，屬于病死率較高的危重癥疾病。臨床常用尿激酶、阿替普酶和瑞替普酶溶栓等藥物治療肺栓塞，效果確切;本文旨在對(duì)上述三種藥物治療肺栓塞的臨床療效進(jìn)行分析總結(jié)并匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2013年4月-2018年12月接診的90例肺栓塞患者作為研究對(duì)象，并按照雙盲法隨機(jī)納入A1組、A2組、A3組。A1組（n=30）男性19例，女性11例，年齡38-65（51.3±4.5）歲，發(fā)病至溶栓天數(shù)4-18d，平均（11.5±6.3）d;A2組（n=30）男性17例，女性13例，年齡37-68（51.6±4.8）歲，發(fā)病至溶栓天數(shù)4-18d，平均（11.7±6.6）d;A3組（n=30）男性18例，女性12例，年齡39-67（51.9±4.9）歲，發(fā)病至溶栓天數(shù)4-18d，平均（11.8±6.9）d。90例患者均符合肺栓塞相關(guān)病理診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者及其家屬均知情具體研究?jī)?nèi)容并自愿簽署同意書(shū)，本次研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。三組患者的性別、年齡等基本資料無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究存在可比性。

1.2 治療方法

所有患者入院后均指導(dǎo)絕對(duì)臥床休息，并給予抗凝、輸液、抗休克、鎮(zhèn)痛解痙及高濃度吸氧等急救處理。A1組患者施予尿激酶進(jìn)行治療，具體用法用量如下：將2U/kg劑量的尿激酶充分溶解于生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注，控制靜脈滴注時(shí)間在2小時(shí)范圍內(nèi)，期間對(duì)APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）進(jìn)行監(jiān)測(cè)，APTT恢復(fù)到對(duì)照值的1.5-2.5倍時(shí)，施予患者0.4ml-0.8ml的低分子肝素1次/12h皮下注射。A2組施予患者阿替普酶治療，具體用法用量如下：按照50mg阿替普酶：50ml生理鹽水的比例將阿替普酶充分溶解，施予患者靜脈滴注時(shí)間同為2小時(shí)，完成溶栓治療后間隔4h測(cè)定一次APTT， APTT<正常2倍時(shí)給予患者0.01mg/kg劑量的低分子肝素1次/12h靜脈滴注。A3組患者施予患者瑞替普酶溶栓治療，方法如下：以10MU劑量的瑞替普酶溶栓予以患者靜脈推注，推注時(shí)間>2min，間隔30min后以同樣劑量的瑞替普酶溶栓進(jìn)行靜脈推注治療并施予低分子肝素。三組患者均用低分子肝素治療2d后加用華法林以3mg-5mg/d的初始劑量與低分子肝素重疊治療，以4-5d重疊治療時(shí)間為宜，當(dāng)PT連續(xù)2d達(dá)到1.5-2.5倍時(shí)即可停用低分子肝素[2]。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后患者的肺動(dòng)脈收縮壓下降超過(guò)30mmHg，肺動(dòng)脈再通率超過(guò)75%，肺動(dòng)脈造影顯示無(wú)肺動(dòng)脈內(nèi)血栓存在，胸悶胸痛、呼吸困難、休克等臨床癥狀全部消失。有效：患者治療后10mmHg<肺動(dòng)脈收縮壓下降幅度<30mmHg，25%≤肺動(dòng)脈再通率<75%，肺動(dòng)脈造影顯示50%<缺損肺面積縮小<70%，各項(xiàng)臨床癥狀顯著改善。無(wú)效：患者治療后肺動(dòng)脈收縮壓下降<10mmHg，肺動(dòng)脈再通率<25%，肺動(dòng)脈造影顯示缺損肺面積增加，臨床癥狀沒(méi)有任何變化甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并加強(qiáng)分析，用（x±s）表示計(jì)量資料，組間差異用t進(jìn)行檢驗(yàn)，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較用X2檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比三組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)

治療后三組患者氧分壓、右室左右徑和肺動(dòng)脈收縮壓均有所好轉(zhuǎn)，與治療前對(duì)比有差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。具體情況見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比三組患者的治療效果和出血情況

治療后，A1組、A2組、A3組患者的治療總有效率分別為：76.7%（23/30）、86.7%（26/30）、93.3%（28/30），三組數(shù)據(jù)之間有差異但不構(gòu)成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。A1組、A2組、A3組患者的出血率分別為：13.3%（2例中度出血、輕度、重度出血各1例）、6.7%（1例輕度、1例重度）、3.3%（1例輕度出血），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

3 討論

肺栓塞顧名思義就是肺的血管被栓子發(fā)生堵塞導(dǎo)致肺血管血液過(guò)不去，一般肺栓塞后會(huì)導(dǎo)致肺的血管廣泛痙攣致使心臟的血液流通不暢，就會(huì)出現(xiàn)胸痛、咳血、呼吸困難這些癥狀。尿激酶作為第1代溶栓藥物，可以直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)能催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，會(huì)降解纖維蛋白凝塊和纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，特異性較差[3]。阿替普酶是第2代溶栓藥物，可通過(guò)其賴(lài)氨酸殘基與纖維蛋白結(jié)合并激活與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶并能選擇性地激活纖溶酶原，但大劑量使用時(shí)，患者易發(fā)生出血并發(fā)癥，特異性較強(qiáng)[4]。瑞替普酶是第3代溶栓藥物，能夠增加纖溶酶原活化劑抑制物的耐受性，降低治療出血的不良反應(yīng)[5]。

綜上所述，尿激酶、阿替普酶和瑞替普酶治療肺栓塞有效性高，并且三者的臨床療效依次增高，治療出血等不良反應(yīng)依次降低;由于本次研究樣本局限性，具體效果有待深入研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳薇薇. 尿激酶與瑞替普酶在急性肺血栓患者治療中的效果比較[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)， 2016， 28（24）：25-26.

[2] 劉芳， 金晟， 王新衛(wèi)， et al. 急性肺血栓栓塞應(yīng)用瑞替普酶溶栓治療的價(jià)值及對(duì)TNF-α、IL-8的影響[J]. 臨床肺科雜志， 2016， 21（9）：1607-1611.

[3] 范軍. 尿激酶、阿替普酶與瑞替普酶溶栓治療肺栓塞對(duì)比研究分析[J]. 系統(tǒng)醫(yī)學(xué)， 2017， 2（8）：33-35.

[4] 郭曉書(shū). 瑞替普酶治療肺栓塞的效果探析[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2017， 15（2）：33-34.

[5] 趙雙鎖， 王惠霞. 尿激酶及瑞替普酶溶栓治療肺栓塞的效果分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2017， 2（21）：17-18.