殷春艷

（江蘇省溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 溧陽(yáng) 213300）

患者在接受血透治療的過(guò)程當(dāng)中極易有低血壓的現(xiàn)象出現(xiàn)，且極易有導(dǎo)管感染等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，不僅可影響治療效果，且可能對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅[1]。在血透室當(dāng)中開(kāi)展合理、有效的護(hù)理管理，可以促進(jìn)護(hù)理安全管理質(zhì)量的提升，且對(duì)患者身心健康有保障。本次研究為分析在血透患者的護(hù)理安全管理中實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的價(jià)值，特抽選部分患者進(jìn)行比較分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于本院治療的血透患者中擇取70例作為研究對(duì)象，病例選取時(shí)間：2017年1月至2018年12月，采用數(shù)字隨機(jī)分組法將患者分為兩組，對(duì)照組和觀察組患者例數(shù)各占35例。上述患者每周接受2-3次的血透治療，均未有藥物禁忌癥存在，且本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

對(duì)照組：依據(jù)患者的性別，男、女性患者例數(shù)分別為16例和19例；年齡平均值為（60.82±1.83）歲；血透時(shí)間平均值為（1.93±0.24）年；原發(fā)病為高血壓腎損害、糖尿病腎病和慢性腎小球腎炎的患者各占8例、15例和12例。

觀察組：男性患者例數(shù)占1 8例，女性患者例數(shù)占17例；年齡平均值為（60.91±1.76）歲；血透時(shí)間平均值為（1.86±0.35）年；原發(fā)病為高血壓損害、糖尿病腎病和慢性腎小球腎炎的患者各占10例、17例和8例。

兩組血透患者的資料數(shù)據(jù)相比較，組間差距較?。≒＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組35例患者給予常規(guī)護(hù)理，包括巡查患者病房、指導(dǎo)患者用藥、向患者叮囑相關(guān)注意事項(xiàng)等。觀察組35例患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體如下：

（1）低血壓為血透中較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，其與血透速度過(guò)快或者脫水過(guò)多有密切關(guān)聯(lián)，護(hù)理人員在患者開(kāi)展血透治療之前，應(yīng)當(dāng)將血壓測(cè)量工作完善，針對(duì)血壓水平較低的患者，在開(kāi)展治療前將透析液的溫度調(diào)整為36℃左右，以對(duì)血管收縮發(fā)揮刺激作用。在血透治療過(guò)程當(dāng)中利用透析曲線，其速度應(yīng)控制為先快后慢。若患者為經(jīng)常性低血壓，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑為其開(kāi)展序貫超濾透析，一旦患者有低血壓的情況出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)將相關(guān)操作停止，并且控制血泵的流速，去除患者的枕頭并且將其體位調(diào)整為頭低腳高位，加強(qiáng)吸氧干預(yù)力度。

（2）針對(duì)肌肉痙攣，護(hù)理人員可通過(guò)適當(dāng)調(diào)整患者的血透時(shí)間，同時(shí)叮囑患者在接受治療期間，通過(guò)機(jī)體鍛煉和飲食控制等方式嚴(yán)格控制體質(zhì)量。除此之外，選擇高鈉透析液為老年患者開(kāi)展血透操作，以將超濾量減少。針對(duì)有肌肉痙攣存在的患者，護(hù)理人員可加強(qiáng)局部按摩與熱敷護(hù)理。

（3）針對(duì)心功能異常，護(hù)理人員為患者開(kāi)展血透治療之前，應(yīng)當(dāng)完善患者的心功能評(píng)估工作，在血透治療的過(guò)程當(dāng)中將心電監(jiān)護(hù)力度加強(qiáng)，血透治療期間加強(qiáng)與患者溝通交流的力度，以疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，避免心功能受影響。

（4）將患者的血管通路建立之前，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者導(dǎo)管留置位置的皮膚情況進(jìn)行密切觀察，嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作原則完善皮膚消毒工作，若確定患者有導(dǎo)管皮膚感染情況，應(yīng)當(dāng)對(duì)皮膚的干燥度給予維持，并且將局部皮膚清潔和消毒工作力度加強(qiáng)。

（5）護(hù)理人員為患者開(kāi)展透析相關(guān)操作時(shí)極易有透析參數(shù)設(shè)置錯(cuò)誤的情況出現(xiàn)，為患者開(kāi)展血透治療操作之前的接診工作由醫(yī)生負(fù)責(zé)，完善相關(guān)檢查工作以后，對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)其實(shí)際情況調(diào)整透析的參數(shù)與處方，護(hù)理人員結(jié)合醫(yī)囑為患者開(kāi)展相關(guān)護(hù)理操作；定期組織護(hù)理人員參加血透技能培訓(xùn)和專(zhuān)業(yè)理論相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，尤其是年輕護(hù)理人員，應(yīng)當(dāng)加大培訓(xùn)與考核的力度；將血透的流程規(guī)范，患者上機(jī)以后，責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格查對(duì)血透處方與相關(guān)參數(shù)，若有疑問(wèn)存在，及時(shí)同醫(yī)生核對(duì)。

（6）針對(duì)水處理故障，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)建立水處理與血透機(jī)相關(guān)記錄，定期保養(yǎng)血透機(jī)，將血透機(jī)規(guī)范化管理制度建立，并且護(hù)理人員在實(shí)施相關(guān)操作的過(guò)程中必須嚴(yán)格遵照相關(guān)規(guī)章制度。針對(duì)管路的管理，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)患者的健康宣教，提升患者的重視度，使其可以取正確的體位，將導(dǎo)管脫落的情況避免。

（7）針對(duì)透析器與凝血的管理，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)患者病情評(píng)估工作的力度，遵醫(yī)囑為患者使用抗凝劑與相關(guān)藥物，在血透過(guò)程中對(duì)跨膜壓與靜脈壓的變化情況進(jìn)行觀察，若患者無(wú)肝素透析，護(hù)理人員則需要定期開(kāi)展鹽水沖管干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組血透患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組血透患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率用“%”表示，組間比較用卡方檢驗(yàn)，（P＜0.05)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

觀察組患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1所述：

表1 對(duì)比兩組血透患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況（n，%）

3 討 論

血透室為醫(yī)院中的重要科室，且該科室具有特殊性，其對(duì)護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)具有較高的要求。因血透可受多種因素影響，且血透室當(dāng)中有諸多安全隱患存在，加之血透患者長(zhǎng)時(shí)間受疾病以及反復(fù)治療的困擾，使得其出現(xiàn)情緒，加大護(hù)理工作的難度[2]。在血透室當(dāng)中開(kāi)展合理的護(hù)理管理措施，可以促進(jìn)護(hù)理安全管理質(zhì)量的提升。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理即為通過(guò)預(yù)防護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)，找出導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)存在的主要原因，并且結(jié)合科室、患者的實(shí)際情況等開(kāi)展積極有效的干預(yù)措施與管理措施，以對(duì)相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可以有效控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，且在血透室中應(yīng)用該項(xiàng)護(hù)理操作，可以加強(qiáng)科室當(dāng)中機(jī)械設(shè)備問(wèn)題以及護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)的分析力度，隨后總結(jié)具體問(wèn)題，結(jié)合導(dǎo)致相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件的原因進(jìn)行分析，隨后依據(jù)具體因素開(kāi)展護(hù)理防護(hù)措施，在提升安全管理質(zhì)量的同時(shí)，對(duì)相關(guān)不良事件的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防[3]。

本次研究中，觀察組患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率2.86%顯著低于對(duì)照組22.86%(P＜0.05)。表明為血透患者開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可以有效預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，對(duì)保障患者血透效果以及安全性方面均有較高的應(yīng)用價(jià)值。分析其原因，可能由于預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的精髓在于對(duì)血透過(guò)程當(dāng)中的各環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防，護(hù)理人員將導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的原因?qū)こ?，結(jié)合具體因素完善相關(guān)干預(yù)措施，以有效控制風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。這與研究者張穎研究結(jié)果基本一致[4]。本研究中的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施即為針對(duì)血透室當(dāng)中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行分析，總結(jié)護(hù)理人員上機(jī)操作過(guò)程當(dāng)中的具體環(huán)節(jié)，對(duì)血透設(shè)備經(jīng)常出現(xiàn)的故障進(jìn)行分類(lèi)，同時(shí)分析導(dǎo)致故障發(fā)生的具體原因，將預(yù)防措施制定好，進(jìn)而對(duì)相關(guān)不良事件的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防。

總之，在血透患者的護(hù)理管理當(dāng)中實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可明顯減少不良事件發(fā)生，保障患者的安全，具有一定推廣價(jià)值。