黃晰昉

（上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院，上海 200127）

近幾年來,世界范圍內(nèi)災害事件頻發(fā),這種趨勢是大規(guī)模的和長期的。2008,中國、日本和印度尼西亞發(fā)生了7級以上的強震。中國、孟加拉、印度、中、東歐等地發(fā)生洪澇災害,造成重大人員傷亡,嚴重威害人類生命財產(chǎn)安全,制約經(jīng)濟發(fā)展。緊急醫(yī)療救助已被提到前所未有的水平。災害醫(yī)學主要研究人身傷害的規(guī)律,制定合理的醫(yī)療保障方案,動員必要的衛(wèi)生力量,使其成為嚴密的救援網(wǎng)絡,充分發(fā)揮各醫(yī)療學科的協(xié)同作用,采取預防措施。災害對健康問題的快速反應與康復[1]。護士作為醫(yī)療保健體系的重要組成部分,在救災工作中應發(fā)揮應有的作用。2017年3月,我們對我院東院和南院急診科護士共200名做問卷調(diào)查,分析結(jié)果匯報如下:

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

在2017年3月,我們采用自制的《急診災害護理現(xiàn)狀調(diào)查表》,對我院東院和南院急診科護士共200名進行問卷調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容為“掌握災害護理相關的知識技能,培訓現(xiàn)狀和需求”。共有200名急診科一線護士,年齡21-50歲,有1-30年的工作經(jīng)驗。其中,中專學歷5人,?？茖W歷145人,本科學位48人,研究生2人,初級職稱156人,初級職稱40人。高級職稱4人;年資在5年以下92人,5-10年68人,10年以上40人。

1.2 調(diào)查方法

本次調(diào)查參考某項權(quán)威調(diào)查表,自行設計《急診災害護理現(xiàn)狀調(diào)查表》(見附件1)廣泛征求相關專家的意見,測試問卷的信度和效度檢測,并根據(jù)反饋情況對問卷進行修改后開始正式調(diào)查。調(diào)查分為4個部分:第一部分是一般信息,包括年齡、性別、學歷、職稱、年資等。第二部分,災害應急知識和技能的知識和技能,包括災害應急救援和災難護理的最基本知識和技能,由2009軍醫(yī)出版社出版,楊曉愛,災難護理科學主編。2006 年人民衛(wèi)生出版社,周秀華編輯,《急救危重癥護理學》第二版。第三部分是災害護理相關知識技能培訓的現(xiàn)狀。第四部分,災害護理核心能力問卷測評。

1.3 資料收集

在我院東院和南院急診科,問卷調(diào)查采取現(xiàn)場發(fā)放,并對被研究者表明此次研究的目的,意義及填寫問卷的方法,經(jīng)研究者同意,匿名調(diào)查問卷200份,問卷收回200份,有效收回率為100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計分析。通過描述性分析,對一般資料和災害護理能力進行分析。兩組之間的差異以%表示。

2 結(jié) 果

2.1 急診護士對災害急救知識的認知情況

（1）對災害急救知識的了解程度;調(diào)查結(jié)果顯示,對災害急救知識完全不了解的有60人,占被調(diào)查人數(shù)的30%;了解災害應急知識的有130人,占調(diào)查對象的65%,了解災害急救基本知識的10人。占被調(diào)查人數(shù)的5%。統(tǒng)計結(jié)果如表1所示。

表1 了解災害急救知識的情況

（2）現(xiàn)有災害急救知識的來源;結(jié)果表明,目前急救知識的主要來源有45.7%來自于普通電影電視或新聞報道,20%來自相關書籍的自學,34.3%來自報刊雜志。

2.2 急救護士對災難相關知識和技能的認知

從表2可以看出,急診護士與災難護理相關的知識和技能總體水平較低。他們不具備災難護理的基本知識和技能。災害事件應急救援任務難以勝任。需要注意并采取有效的對策。

表2 急診護士災難護理知識和技能

2.3 對災害急救知識的需求

(1)學習需求調(diào)查結(jié)果顯示，16.4%的受訪者認為學習災害急救知識的效果甚微；認為學習災害急救知識會有作用的人占83.6%。

(2)對于開展災害急救知識的培訓，85%的人認為有必要學習和愿意參加培訓；13%的人認為不能對災難急救知識進行培訓；2%的人認為災難急救知識的培訓是不必要的,也不會。參與培訓和學習。

從問卷調(diào)查顯示,196人希望通過學習、溝通、培訓和網(wǎng)絡遠程教育等手段,掌握災難性突發(fā)事件的應急準備過程,在災害條件下的急救、創(chuàng)傷急救、各種疾病的判斷能力、急救能力等方面采取應急措施；在野外生存,災后防疫知識,參與救災基金預算,參與災害指揮和管理網(wǎng)絡等方面；救災人力物力數(shù)據(jù)庫的建立與評價、傷員心理干預與護士對突發(fā)性災害自我適應心理調(diào)試能力和技能進行整合。

2.4 學習方式

調(diào)查結(jié)果顯示,期望所在醫(yī)院開展災害急救知識的學習班和參加護理學會有關自然災害的高峰論壇。希望開展學習班的占90%,參加護理學會高峰論壇的占85%。對于開展災害急救知識學習班的頻率,33%的人認為每3個月開展一次較好；27%的人認為每6個月開展一次較好;28%的人認為每年開展一次較好;12%的人認為每2年開展一次較好。

3 討 論

1995次大阪大地震后,災難護理學逐漸受到重視,并迅速發(fā)展到PubMed下的“災難護理”。共檢測到3723篇文章,其中以日本和美國為主要代表。日本災難護理學會成立于1998。在教學計劃中設置災難護理。在繼續(xù)教育教學大綱中，對災害護理基礎教育進行了系統(tǒng)的開發(fā)和研究。研究成果發(fā)表在第一屆亞洲災害護理研討會[2]。

日本還啟動了“disaster nursing in a ubiquitous society”項目，獲得的理論成果包括：災害準備的5個要素；6個常見的與健康、照護、培訓等相關的問題；在災害護理活動中必要的6因素，并闡明了特殊人群在災害救護中的注意事項[3]。繼“911事件”之后,美國的災難護理逐漸形成。2003,美國出版了災難護理科學、化學、生物和放射性恐怖主義以及其他意外傷害護理和應急計劃的最新教科書,這標志著災難護理的正式形成。在護理教育領域,誕生了“大規(guī)模災難教育的國際護理聯(lián)盟”[4]。

在相對發(fā)達的國家,中國的災難護理學起步較晚,目前處于探索階段。它沒有形成完整的學科體系,也沒有跟上國際形勢的發(fā)展變化。在2008四川汶川地震的醫(yī)療救援中,中國的護理人員發(fā)揮了巨大的作用,災害護理備受關注。同年十月,中國衛(wèi)生部和世衛(wèi)組織主辦了“2008屆亞太區(qū)域災害與護理合作網(wǎng)絡會議”。中國的災害護理發(fā)展迅速。

3.1 影響急診護士了解災害護理知識的原因

從本次調(diào)查來看,急診護士對災害護理知識掌握并不好,許多急救護士根本不了解這方面的知識。分析其影響因素，首先培養(yǎng)醫(yī)學人才的學校沒有重視災害護理教育,大多數(shù)醫(yī)院及醫(yī)學校均沒有開設這門課程。其次大多數(shù)醫(yī)院資深并沒有重視這方面教育,相關部門的宣傳力度并不好,極少開展災害護理教師的培訓與學術研究。從調(diào)查情況來看,了解一點占據(jù)了65%,而一點不了解占據(jù)30%,真正能夠了解僅僅占據(jù)5%。有這些數(shù)據(jù)來看,大都數(shù)急診護士對災害護理知識有一點了解,但是僅僅知道而已,更不要說針對在災害護理有實戰(zhàn)經(jīng)驗。在獲取知識途徑主要是電視網(wǎng)絡,由此體現(xiàn)出在災害護理知識的培訓方面缺乏規(guī)范性,根本沒有引起急診護士和各級培養(yǎng)單位的重視。

3.2 加強急診護士對災害護理知識的認知

開展災害醫(yī)學和災難護理教育,提高護士應對重大災害的能力。急診護士不僅要學習醫(yī)學、護理學、社會學、心理學、公共衛(wèi)生和各種急救技能訓練的相關理論知識,而且還要加強災害條件下的心理素質(zhì)訓練。此外，還可以建立災難醫(yī)學、災難護理學的教育信息網(wǎng)絡系統(tǒng)，開展網(wǎng)絡教育[5 ]。同時,定期進行規(guī)模的應急演習或搶救、心肺復蘇、急救知識評估,提高救災能力。通過建立一支合格的災害醫(yī)學救援隊伍,使其具備應對突發(fā)性災害的良好應變能力和協(xié)同能力,有助于提高急診護士在災難醫(yī)學救援中的作用。二是加大護理裝備研究力度,增強技術儲備,完善災害醫(yī)療救援組織體系。加強與發(fā)達國家的合作交流。

因我國大多數(shù)醫(yī)學院都沒有開設災害護理知識,因此許多在崗的護理人員均未接受過災害護理的規(guī)范培訓,尤其是急診護士,缺乏現(xiàn)場的救護基本技能,就需要針對在崗護士開展災害護理知識培訓教育,要適度開展災害相關的學術研究。培訓重點內(nèi)容為:災難護理的概括、急救基本技術、災難的心理護理及障礙、災后防疫等個或者功能知識,讓每個急診護士深入了解災難護理知識。

4 總 結(jié)

綜上所述,雖然近年來災害護理取得了長足的進步,但必須順應災害醫(yī)學的發(fā)展,適應世界災害救援的需要。通過本次調(diào)查可以看出,急診護士雖然在災害護理相關知識的測試中成績不甚理想,但繼續(xù)學習,要求學習的積極性是顯而易見的。因此,加強急診護士的繼續(xù)教育,探索和總結(jié)實踐經(jīng)驗,運用護理程序理論,建立完整的災難護理程序,完善災難護理理論建設是當務之急。