張婷婷

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院肺部外科，天津 300052）

研究顯示，肺癌是十分常見惡性腫瘤，對(duì)于肺癌治療，臨床常常以外科手術(shù)治療為主，患者進(jìn)行肺癌手術(shù)切除后，自身肺功能易受到影響，導(dǎo)致呼吸道分泌物增多，使人體呼吸道清除分泌物機(jī)制受損，患者在手術(shù)后無法進(jìn)行自主咳嗽，易導(dǎo)致肺部感染、肺不張等并發(fā)癥，而清除患者呼吸道內(nèi)的分泌物，對(duì)減輕患者痛苦和減少并發(fā)癥具有十分重要的意義，而實(shí)施一項(xiàng)有效的護(hù)理干預(yù)十分重要[1]。因此，本次研究對(duì)呼吸功能護(hù)理干預(yù)措施對(duì)肺癌患者術(shù)后康復(fù)的影響進(jìn)行分析，見本文研究詳細(xì)描述。

1 資料和方法

1.1 資料

研究對(duì)象為肺癌患者，例數(shù)200例，采用抽簽分組方式對(duì)研究對(duì)象200例進(jìn)行分組，患者收取時(shí)間在2018年1月12日到2018年6月10日，分為觀察組一組(100例肺癌患者)、對(duì)照組一組(100例肺癌患者)。

排除標(biāo)準(zhǔn)-伴有手術(shù)禁忌癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)-(1)所有患者均符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)、(2)術(shù)前無嚴(yán)重心臟疾病[2]。

觀察組100例中：年齡在30歲直至59歲之間，肺癌患者平均年齡均為（45.21±1.15）歲，肺癌患者性別：50例為女性、50例為男性。

對(duì)照組100例中：年齡在31歲直至61歲之間，肺癌患者平均年齡均為（46.11±1.26）歲，肺癌患者性別：51例為女性、49例為男性。

2組觀察組100例肺癌患者、對(duì)照組100例肺癌患者的平均年齡、性別等資料相比無顯著差異性，采用P>0.05代表。

1.2 方法

對(duì)照組100例均使用常規(guī)護(hù)理。

在手術(shù)后對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在術(shù)后1天-2天指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)，記錄并觀察患者生命體征變化，例如引流性質(zhì)、色、量以及呼吸音等，保障患者胸腔引流管通暢，指導(dǎo)患者對(duì)胸片進(jìn)行復(fù)查，并給予患者采用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助吸氧[3]。

觀察組100例均使用呼吸功能護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 指導(dǎo)每位患者進(jìn)行正確深呼吸，最大限制使患者肺泡膨脹，預(yù)防患者呼吸道閉塞，患者在進(jìn)行深呼吸時(shí)，可采取坐位、臥位、側(cè)臥位等，集中精神、全身放松，連續(xù)進(jìn)行深呼吸10次-20次，并在每位早期進(jìn)行深呼吸鍛煉，連續(xù)鍛煉7天[4]。

1.2.2 護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，護(hù)理人員可采用雙手對(duì)患者手術(shù)切口處進(jìn)行按壓，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，若患者咳嗽無力或者咳嗽無效，護(hù)理人員可對(duì)患者氣管進(jìn)行刺激，從而誘發(fā)患者咳嗽，同時(shí)護(hù)理人員可采用拇指或者食指在患者胸骨上緣壓向氣管，或者護(hù)理人員采用吸痰管插入患者氣管，從而促進(jìn)患者咳嗽反射[5]。

1.2.3 對(duì)肺癌患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測，例如患者脈搏、心率、呼吸以及血壓等，對(duì)每位患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，在必要情況下對(duì)患者進(jìn)行病情護(hù)理、皮膚護(hù)理以及衛(wèi)生護(hù)理，肺癌患者常發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥不僅僅是疾病嚴(yán)重的提示指標(biāo)，也是影響肺癌患者預(yù)后十分重要的因素。研究顯示，并發(fā)癥控制治療，能對(duì)并發(fā)癥有效控制，能降低患者并發(fā)癥發(fā)生，在進(jìn)行并發(fā)癥治療過程中，護(hù)理人員為并發(fā)癥控制、并發(fā)癥監(jiān)控的實(shí)施者，護(hù)理人員應(yīng)告知患者并發(fā)癥治療的重要性，提高每位患者對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的認(rèn)知度，能顯著提高肺癌患者的依從性[6]。

1.2.4 在肺癌患者住院第一天，護(hù)理人員可根據(jù)肺癌患者病情安排病房，并送往肺癌患者前往指定床位，為肺癌患者家屬講解醫(yī)院相關(guān)制度，在患者進(jìn)入醫(yī)院后，護(hù)理人員可對(duì)患者進(jìn)行體溫測量，并將檢查結(jié)果詳細(xì)記錄，詢問患者有無過敏史，告知患者應(yīng)按時(shí)用藥，遵醫(yī)囑為肺癌患者進(jìn)行常規(guī)檢驗(yàn)，告知患者家屬在第二日清晨需要采集血液[7]。

1.2.5 在肺癌患者入住病房后，應(yīng)根據(jù)肺癌患者臨床癥狀對(duì)病房內(nèi)溫度濕度進(jìn)行調(diào)整，提高患者舒適感，并保證患者睡眠時(shí)間足夠，給予患者多食用蔬菜和新鮮水果，在肺癌患者進(jìn)行肺癌手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)每位肺癌患者病情進(jìn)行健康指導(dǎo)，告知患者以及患者家屬關(guān)于疾病的各項(xiàng)知識(shí)，同時(shí)告知患者手術(shù)方式和手術(shù)各項(xiàng)注意事項(xiàng)[8]。

1.2.6 病室寬敞明亮、溫濕度適宜、空氣清新，溫馨有愛，定期打掃，保持肺癌患者病房整潔、干凈，減少細(xì)菌和病毒傳播，預(yù)防肺癌患者感染發(fā)生；告知肺癌患者及其家屬休息的重要性，休息能減輕負(fù)擔(dān)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；根據(jù)肺癌患者病情情況指導(dǎo)其進(jìn)行正確休息，告知在肺癌患者手術(shù)后，應(yīng)保持肺癌患者絕對(duì)臥床休息，待病情穩(wěn)定3周-4周后即可逐漸恢復(fù)正?；顒?dòng)量?；謴?fù)期繼續(xù)限制活動(dòng)量。待肺癌患者實(shí)施肺癌手術(shù)后逐漸康復(fù)，患者病情穩(wěn)定以后，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和活動(dòng)，對(duì)每位肺癌患者進(jìn)行肺癌各項(xiàng)知識(shí)宣教工作，例如宣傳手冊(cè)、肺癌知識(shí)口述講解、肺癌宣教視頻等，給予每位肺癌患者家屬發(fā)放肺癌宣傳手冊(cè)，要求家屬進(jìn)行閱讀，從而提高肺癌患者以及肺癌家屬的依從性[9]。

1.2.7 由于在術(shù)后部分肺癌患者治療效果不佳，患者家屬由于急于求成，亂投醫(yī)和亂用藥，易導(dǎo)致患者病情不斷惡化，使患者健康受到嚴(yán)重影響，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)每位肺癌患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行正規(guī)的術(shù)后治療和檢查，樹立肺癌患者和肺癌患者家屬對(duì)康復(fù)的信心，告知患者術(shù)后康復(fù)不僅僅只是采用藥物，而是一項(xiàng)綜合療法，積極和有效的配合，對(duì)患者病情十分重要[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比對(duì)照組、觀察組兩組肺癌患者的住院時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間。

對(duì)比對(duì)照組、觀察組兩組肺癌患者的肺部感染發(fā)生率。

對(duì)比對(duì)照組、觀察組兩組肺癌患者的焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分。

在肺癌患者治療兩周后，進(jìn)行焦慮評(píng)分測定：采用漢密頓焦慮量表HAMA進(jìn)行評(píng)定，其中主要包括14個(gè)反映焦慮癥狀項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分為5個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，分別為無癥狀、輕微、中等、較重、嚴(yán)重等，無癥狀為0分、輕微為1分、中等為2分、較重為3分，嚴(yán)重為4分，使用0分-4分評(píng)分法，患者14個(gè)項(xiàng)目得分越高，代表患者焦慮癥越嚴(yán)重[11]。

在肺癌患者治療兩周后，進(jìn)行抑郁評(píng)分測定：采用漢密頓抑郁量表進(jìn)行評(píng)定，其中主要包括14個(gè)反映抑郁癥狀項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分為5個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，分別為無癥狀、輕微、中等、較重、嚴(yán)重等，無癥狀為0分、輕微為1分、中等為2分、較重為3分，嚴(yán)重為4分，使用0分-4分評(píng)分法，患者14個(gè)項(xiàng)目得分越高，代表患者抑郁癥越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理采取SPSS25.0軟件，本次研究住院時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間、肺部感染發(fā)生率、焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分指標(biāo)對(duì)比不同，可使用P＜0.05表示，具有差異。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比住院時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間

觀察組肺癌患者的住院時(shí)間（15.01±1.15)d和下床活動(dòng)時(shí)間（2.01±0.45)d短于對(duì)照組患者住院時(shí)間（19.45±1.27)d和下床活動(dòng)時(shí)間（4.15±1.27)d（P＜0.05），見表1所示。

表1 分析對(duì)照組、觀察組兩組肺癌患者的住院時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間

2.2 對(duì)比肺部感染發(fā)生率

觀察組肺癌患者的肺部感染發(fā)生率2.00%低于對(duì)照組患者（P＜0.05），見表2所示。

表2 分析對(duì)照組、觀察組兩組肺癌患者的肺部感染發(fā)生率

2.3 對(duì)比焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分

觀察組肺癌患者的焦慮評(píng)分（15.21±1.01)分和抑郁評(píng)分（16.11±1.28)分低于對(duì)照組患者（P＜0.05），見表3所示。

表3 分析對(duì)照組、觀察組兩組肺癌患者的焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分

3 討 論

據(jù)相關(guān)研究顯示，肺癌是臨床中較為常見的惡性腫瘤，外科手術(shù)為目前治療肺癌常見方式，由于肺癌手術(shù)特殊性，其手術(shù)創(chuàng)傷和切除范圍較大，易導(dǎo)致患者肺功能受損，從而導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥增加，由于患者自身呼吸道肌力減退，易導(dǎo)致氣道黏膜功能逐漸下降、氣道狹窄，使患者氣道內(nèi)分泌物清除能力降低，使患者手術(shù)效果受到嚴(yán)重影響，而對(duì)患者采取一項(xiàng)有效的護(hù)理方式十分重要，不僅能預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，還能改善患者呼吸情況。因此，本次研究對(duì)呼吸功能護(hù)理干預(yù)措施對(duì)肺癌患者術(shù)后康復(fù)的影響進(jìn)行分析和研究，探討呼吸功能護(hù)理干預(yù)措施的效果。

通過對(duì)患者應(yīng)用呼吸功能護(hù)理干預(yù)后，取得十分顯著的效果，其與常規(guī)護(hù)理相比，具有多種優(yōu)勢，能彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理不足。通過在護(hù)理過程中指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，能使患者肺泡得到最大限度再膨脹，能預(yù)防患者呼吸道發(fā)生閉塞情況，同時(shí)還能誘發(fā)患者咳嗽，促進(jìn)患者氣道內(nèi)分泌物排出。在實(shí)施肺癌切除術(shù)后，患者自身呼吸道分泌物不斷增加，其與氣管插管刺激和手術(shù)等因素具有密切相關(guān)性，當(dāng)患者呼吸道內(nèi)分泌物超過黏膜纖毛系統(tǒng)負(fù)荷時(shí)，易導(dǎo)致患者呼吸道內(nèi)正常清除分泌物機(jī)制受損，易導(dǎo)致患者發(fā)生肺不張、肺部感染等并發(fā)癥，使患者術(shù)后恢復(fù)受到影響，導(dǎo)致患者住院時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間延長，通過給予患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，在改善患者自身呼吸功能時(shí)，能促進(jìn)患者肺復(fù)張，減少患者術(shù)后并發(fā)癥情況，利于患者早期康復(fù)，對(duì)改善患者肺功能和呼吸狀況十分重要，通過根據(jù)每位患者個(gè)體情況，應(yīng)用不同的護(hù)理方式，在減輕患者痛苦的同時(shí)，能促進(jìn)患者早期康復(fù)，改善每位肺癌患者的預(yù)后[12]。

經(jīng)研究表明，觀察組肺癌患者的住院時(shí)間（15.01±1.15)d和下床活動(dòng)時(shí)間（2.01±0.45)d短于對(duì)照組患者（P＜0.05）；觀察組肺癌患者的肺部感染發(fā)生率2.00%低于對(duì)照組患者（P＜0.05）；觀察組肺癌患者的焦慮評(píng)分（15.21±1.01)分和抑郁評(píng)分（16.11±1.28)分低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，通過對(duì)肺癌患者應(yīng)用呼吸功能護(hù)理干預(yù)后，能促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)，保障患者的健康安全，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，改善患者預(yù)后，值得在臨床中推廣及運(yùn)用。