董 麗，黃 園，王一君*

（1.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，貴州 貴陽(yáng) 550004；2.遵義市綏陽(yáng)縣人民醫(yī)院麻醉科，貴州 遵義 563302）

微創(chuàng)技術(shù)近些年來(lái)投入臨床應(yīng)用后不斷進(jìn)步，而在婦科疾病治療中腹腔鏡技術(shù)較為常見(jiàn)，具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快以及滿足女性患者術(shù)后對(duì)疤痕的要求等優(yōu)勢(shì)[1]。對(duì)于婦科患者在建立氣腹時(shí)行腹腔鏡手術(shù)需選擇合理的麻醉藥，以維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，降低應(yīng)急反應(yīng)以及平復(fù)心率和血壓可能出現(xiàn)劇烈波動(dòng)的情況。而臨床中對(duì)于如何應(yīng)用有效的麻醉給藥方式以提高麻醉效果成為一項(xiàng)研究重點(diǎn)[2]。基于此，本文為探究右美托咪定不同給藥方式麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中麻醉效果分析，選取我院2017年12月～2019年1月收納的婦科腹腔鏡手術(shù)患者93例進(jìn)行觀察，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年12月～2019年1月收納的婦科腹腔鏡手術(shù)患者93例進(jìn)行分組。其中，對(duì)照組患者年齡為25～55歲，平均年齡為（36.51±5.09）歲。研究組患者年齡為26～54歲，平均年齡為（35.48±5.10）歲。兩組患者基線資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

手術(shù)前所有患者，開(kāi)放外周靜脈穿刺處理左橈動(dòng)脈，測(cè)試動(dòng)脈壓，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征。對(duì)照組實(shí)施持續(xù)靜脈麻醉，持續(xù)泵入右美托嘧啶0.3 ug/kg-1在麻醉誘導(dǎo)前15分鐘注射，手術(shù)完成前20分鐘停止。麻醉過(guò)程中，需調(diào)整七氟烷濃度，注意控制腦電雙頻指數(shù)，協(xié)助患者肌肉松弛可通過(guò)順阿曲庫(kù)銨2 ug.kg-1/h注入，調(diào)整患者呼吸參數(shù)[3]，防止發(fā)生高碳酸血癥。研究組行單次靜脈右美托嘧啶0.6 ug/kg-1麻醉，右美托嘧啶需在麻醉誘導(dǎo)前15分鐘實(shí)施緩慢注射。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者心率、平均動(dòng)脈壓氣腹建立40 min后差異，同時(shí)觀察PACU留置時(shí)間、拔管時(shí)間以及定向力恢復(fù)時(shí)間和不良反應(yīng)差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究數(shù)據(jù)使用spss 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。t值檢驗(yàn)計(jì)量資料，卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心率、平均動(dòng)脈壓氣腹建立40 min后差異

研究組在心率、平均動(dòng)脈壓氣腹建立40 min前后較對(duì)照組明顯更優(yōu)（P＜0.05），組間差異顯著。見(jiàn)表1。

表1 兩組心率、平均動(dòng)脈壓氣腹建立40min后對(duì)比（，%）

表1 兩組心率、平均動(dòng)脈壓氣腹建立40min后對(duì)比（，%）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 n 心率（次/min） 平均動(dòng)脈壓（mmHg）氣腹建立前 建立后40 min 氣腹建立前 建立后40 min研究組 47 69.50±9.15 75.35±17.50 82.30±10.23 94.32±9.55對(duì)照組 46 70.11±9.22 84.32±11.51 83.54±10.10 98.53±8.54 t 0.320 2.913 0.588 2.239 P 0.749 0.004 0.557 0.027

2.2 PACU留置時(shí)間、拔管時(shí)間以及定向力恢復(fù)時(shí)間

研究組在PACU留置時(shí)間、拔管時(shí)間以及定向力恢復(fù)時(shí)間等方面與對(duì)照組相比明顯更少（P＜0.05），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 n PACU留置時(shí)間（min） 拔管時(shí)間（min） 定向力恢復(fù)時(shí)間（min）研究組 47 17.95±9.22 15.22±9.11 21.02±11.23對(duì)照組 46 26.50±14.2 24.14±10.23 28.60±13.65 t 3.439 4.443 2.927 P 0.000 0.000 0.004

2.3 不良反應(yīng)

研究組不良反應(yīng)3例，發(fā)生率6.38%，對(duì)照組7例，發(fā)生率15.22%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

目前，臨床中對(duì)于麻醉給藥方式以持續(xù)泵入和靜脈單次滴注較為常見(jiàn)[4]。而右美托咪定作為一種新型的腎藥物，內(nèi)在活性較高，和腎上腺素A2的親和力良好，可刺激腎上腺A2受體活性以此達(dá)到較為明顯的抗交感神經(jīng)興奮傳導(dǎo)效果，降低神經(jīng)興奮后對(duì)于心律維持和鎮(zhèn)痛效果較為有效，可對(duì)芬太尼需求大大降低[5]。而本文中實(shí)驗(yàn)得出，研究組在心率、平均動(dòng)脈壓氣腹建立40 min前后較對(duì)照組明顯更優(yōu)（P＜0.05），組間差異顯著；研究組在PACU留置時(shí)間、拔管時(shí)間以及定向力恢復(fù)時(shí)間等方面與對(duì)照組相比明顯更少（P＜0.05），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率6.38%，對(duì)照組發(fā)生率15.22%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從而表明了隨兩種麻醉給藥方式均取得一定療效，但行單次靜脈滴注表現(xiàn)更佳。可能原因有因在選擇性方面腎上腺素較高，可抑制神經(jīng)沖動(dòng)發(fā)放，發(fā)揮出心臟迷走神經(jīng)的功能，而甲腎上腺素因單次靜脈給藥對(duì)于其釋放更易作用[6]，從而對(duì)于患者生命體征的穩(wěn)定起到良好維持效果。

總而言之，針對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施單次靜脈推注后可提高麻醉效果，降低不良反應(yīng)，使得定向力恢復(fù)更快，臨床上值得應(yīng)用推廣。