王 露，李 麗

（1.湖北民族大學(xué)，湖北 恩施 445000；2.風(fēng)濕病發(fā)生與干預(yù)湖北省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，湖北 恩施 445000）

稽留流產(chǎn)又稱(chēng)過(guò)期流產(chǎn)，指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)未能及時(shí)自然排出者。表現(xiàn)為早孕反應(yīng)消失，有先兆流產(chǎn)癥狀或無(wú)任何癥狀[1]。稽留流產(chǎn)是產(chǎn)科常見(jiàn)的病理性妊娠之一，其發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明[2]。因此，明確稽留流產(chǎn)病因并加以預(yù)防對(duì)降低病死率、保障孕婦生命安全具有非常重要的作用。本研究通過(guò)檢測(cè)稽留流產(chǎn)患者與正常早孕者血清中ANAs這項(xiàng)指標(biāo)，探討ANAs與稽留流產(chǎn)的相關(guān)性，為不良妊娠疾病的發(fā)病機(jī)制提供新思路、新方法，為今后稽留流產(chǎn)的臨床診斷和病因?qū)W研究提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取在2018年04月～2019年02月就診于湖北民族大學(xué)附屬民大醫(yī)院產(chǎn)科的166例稽留流產(chǎn)患者為實(shí)驗(yàn)組，200例正常早孕者為對(duì)照組，入組者年齡在18～35歲，停經(jīng)14周以?xún)?nèi)。兩組患者年齡、生育史、孕周等一般因素經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合稽留流產(chǎn)及早孕診斷，孕周在14周以?xún)?nèi)，年齡在26.5±8歲者，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①孕婦合并癥：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等；②母體因素：先天性子宮發(fā)育不全、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連等。

1.4 實(shí)驗(yàn)方法

A N A 譜的檢測(cè)應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法，采用EUROIMMUN抗核抗體譜IgG檢測(cè)試劑盒檢測(cè)患者血清中13個(gè)標(biāo)志物，包括抗著絲點(diǎn)抗體，抗組蛋白抗體，抗核抗體，抗核糖體P抗體，抗雙鏈DNA抗體，抗JO-1抗體，抗核小體抗體，抗Scl-70抗體，抗SmD1抗體，抗SSA/RO-52抗體，抗SSA/RO-60抗體，抗SSB/La抗體，抗U1-snRNP抗體。

陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)：ANA譜中13個(gè)標(biāo)志物≥1個(gè)陽(yáng)性視為ANA陽(yáng)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分率表示，數(shù)據(jù)進(jìn)行四格表資料的卡方檢驗(yàn)分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組血清中抗核抗體譜的陽(yáng)性率為0.1 0%（17/166），其中陽(yáng)性個(gè)數(shù)包括：抗著絲點(diǎn)抗體5例，抗組蛋白抗體2例，抗核抗體7例，抗雙鏈DNA抗體5例，抗JO-1抗體1例，抗SSA/RO-52抗體3例，抗SSA/RO-60抗體2例；對(duì)照組血清中抗核抗體譜的陽(yáng)性率為0.06%（12/200），其中陽(yáng)性個(gè)數(shù)包括：抗著絲點(diǎn)抗體1例，抗組蛋白抗體5例，抗核抗體3例，抗雙鏈DNA抗體1例，抗JO-1抗體1例，抗SSA/RO-52抗體2例，抗U1-snRNP抗體1例。兩組抗核抗體譜陽(yáng)性率相比，沒(méi)有顯著性差異（P＞0.05）（見(jiàn)表1），兩組間相應(yīng)的單一抗體比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）（見(jiàn)表2）。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組抗核抗體譜陽(yáng)性率比較

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組中免疫因子ANAs陽(yáng)性率比較

3 討 論

稽留流產(chǎn)的發(fā)生是多種因素相互作用的結(jié)果，最常見(jiàn)的原因有：環(huán)境因素、內(nèi)分泌因素、染色體因素、免疫系統(tǒng)因素及感染因素等。在免疫系統(tǒng)因素內(nèi)，血清免疫抗體：抗精子抗體、抗卵巢抗體、抗人絨毛促性腺激素抗體、抗心磷脂抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體均與稽留流產(chǎn)的發(fā)生具有密切關(guān)系, 其對(duì)稽留流產(chǎn)的產(chǎn)生具有提示作用[3]。但是在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)上關(guān)于稽留流產(chǎn)與抗核抗體譜的研究資料甚少，而近年來(lái)隨著生殖免疫學(xué)的研究進(jìn)展，免疫因素和稽留流產(chǎn)的關(guān)系越來(lái)越受到人們的重視，臨床上越發(fā)注重抗生殖抗體檢測(cè)對(duì)稽留流產(chǎn)的診斷作用。ANAs是一組針對(duì)細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)抗原的自身抗體，ANAs檢測(cè)主要用于自身免疫型疾病的篩查及輔助診斷[4]?？筪sDNA抗體、抗核糖體P抗體、抗Sm抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體，陽(yáng)性發(fā)生率分別為40～90%、10%、20～40%。抗組蛋白抗體常見(jiàn)于藥物引導(dǎo)性紅斑狼瘡，陽(yáng)性發(fā)生率為95%?？怪z點(diǎn)抗體與局限性的進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥相關(guān)，陽(yáng)性發(fā)生率為70～90%?？笿O-1抗體見(jiàn)于多肌炎，陽(yáng)性發(fā)生率為25～35%?？筍cl-70抗體見(jiàn)于25～75%的進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥患者?？筍SA抗體與各種自身免疫性疾病相關(guān)。抗SSB抗體幾乎僅見(jiàn)于干燥綜合征（40～80%）和系統(tǒng)性紅斑狼瘡（10～20%）的女性患者中。高滴度的抗U1-snRNP抗體是混合性結(jié)締組織病的特征，陽(yáng)性發(fā)生率為95～100%。

本研究對(duì)稽留流產(chǎn)患者與正常早孕者血清抗核抗體譜進(jìn)行了分析，結(jié)合數(shù)據(jù)通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。根據(jù)本研究結(jié)果顯示抗核抗體譜與稽留流產(chǎn)無(wú)明顯相關(guān)性，但不排除受實(shí)驗(yàn)樣本數(shù)限制而導(dǎo)致的結(jié)論不同。