譚 靜，陳月琴，彭 娜*

（中國人民解放軍陸軍特色醫(yī)學中心腫瘤中心，重慶 400040）

留置針已廣泛的應(yīng)用于臨床，成為護理人員必須掌握的技術(shù)之一。但臨床還是存在部分患者甚至部分護理人員拒絕使用留置針的情況，其常見原因除了與醫(yī)療費用增加、留置期間活動不便、穿刺過程較為復(fù)雜等因素以外，與留置針次日輸液不通暢，需要護理人員反復(fù)調(diào)整，發(fā)生靜脈炎有著極大的關(guān)系。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，穿刺時將留置針的內(nèi)套管保留一定長度能夠有效減少相關(guān)問題的發(fā)生，從而延長留置時間。本研究采用留置針部分外露，提高次日輸液通暢度取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月-2018年12月住院期間使用留置針的患者89例為研究對象，其中男性51例，女性38例，年齡42～71歲。所有對象隨機分成兩組，實驗組46例，對照組43例。

1.2 納入標準

（1）輸液治療時間≥3天、輸液量≥4小時。（2）意識清楚，無語言交流障礙。（3）心、肺、凝血功能無異常。（4）一針穿刺成功，即針頭的一次向前推進和向后撤出。

1.3 排除標準

（1）緊急情況下置入的外周靜脈留置針；（2）二次穿刺，即針頭撤出后再次進入。（3）關(guān)節(jié)部位穿刺。

1.3 方法

1.3.1 置管前：兩組患者均知情并同意；均采用美國BD公司24G安全型留置針進行穿刺；均使用精密輸液器連接輸液。

1.3.2 置管中：嚴格無菌技術(shù)，選擇粗、直且彈性好的血管，對照組患者實施傳統(tǒng)置管方法，即將軟管全部置入血管內(nèi)；實驗組使用改良穿刺方法，置入的軟管距穿刺點2-3mm。穿刺成功后按醫(yī)院標準固定規(guī)范進行固定；記錄穿刺人及穿刺時間。

1.3.3 輸液持續(xù)通暢，最大滴數(shù)不小于60滴/分。均用統(tǒng)一模板行置管前、置管后的教育指導(dǎo)。兩組患者留置針留置24h以上。

1.3.4 分別記錄每位患者的留置時間及使用情況。

1.4 評價標準

1.4.1 穿刺點局部：出現(xiàn)發(fā)紅、疼痛、滲血需拔除留置針。

1.4.2 輸液通暢度判定：連接輸液器，打開滑輪，茂菲氏滴管液體滴注順利，無需進行皮膚牽拉或肢體活動，無需重新調(diào)整位置。

1.4.3 輸液通暢度標準（自擬）：通暢：連接輸液套件后，打開滑輪，最大滴數(shù)不小于60滴/分。基本通暢：輕輕牽拉皮膚或活動后，最大滴數(shù)不小于60滴/分。不通暢：需膠布固定皮膚，或肢體保持固定位置，最大滴數(shù)小于60滴/分。

1.4.4 滿意度判定：采用醫(yī)院靜療學組統(tǒng)一制定的滿意度表格

1.5 統(tǒng)計學方法

本次研究采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理分析，計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，組間資料比較用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者次日輸液通暢度記過顯示，實驗組總通暢率為97.8%，對照組總通暢率為79.7%，經(jīng)改良后的留置針留置方法對次日輸液通暢度效果良好；實驗組患者的滿意度高于對照組，詳見表1。

表1 兩組患者留置針次日通暢度、患者滿意度比較

3 討 論

隨著醫(yī)學分科的不斷細化，護理也正朝著更專業(yè)化的方向發(fā)展。護理學專業(yè)化發(fā)展標志著護理工作的進步，?？谱o士應(yīng)運而生。在眾多的實踐領(lǐng)域中，靜脈輸液應(yīng)用多、范圍廣，約90%以上的住院患者需要通過該方法進行治療，隨著輸液治療方式越來越普遍，靜脈留置針因操作簡單、方便、安全，可減輕靜脈反復(fù)穿刺的損傷，節(jié)約時間減少護理工作量，得到了越來越廣泛的應(yīng)用。

靜脈留置針在臨床應(yīng)用中卻存在以下情況：留置針使用前評估無紅腫、無滲液、留置時間小于48小時，都出現(xiàn)了輸液不暢。仔細查看發(fā)現(xiàn)留置針基座與穿刺點緊密貼附，臨床實踐中，通過將留置針尾端往后拉2mm，輸液立刻通暢。隨即撕除敷貼，消毒穿刺點及周圍皮膚后將留置針后撤，并同時更換敷貼。問題解決了，可是卻耗費了很多時間，不僅增加了工作量，還增加了患者的醫(yī)療費用。國內(nèi)護理學者對留置針的穿刺部位，留置時間，封管技術(shù)等進行了大量臨床研究，但對留置針的外露長度報道鮮少，常規(guī)外套管置入長度為全部置入。在留置針的留置期間，套管的末端會對穿刺點局部產(chǎn)生摩擦與刺激，此類問題不容忽視。淺靜脈留置針的前端均是由針頭和針柄組成的，由針頭到針柄逐漸變粗，如果將套管全部置入血管，留置針的軟管更容易貼到血管壁，增加對血管的摩擦和損傷，導(dǎo)致靜脈炎。

國內(nèi)外專家呼吁：對鋼針“零容忍”，對血管傷害Say No！改進的穿刺技術(shù)已經(jīng)行小規(guī)模預(yù)試驗，結(jié)果證明外露長度2-3mm有利于留置通暢性的構(gòu)建,制定優(yōu)化的操作SOP， 排除輸液障礙的原因，解決輸液不暢的臨床問題從而提高患者的滿意度，降低住院費用成本，延長留置針使用時間，實現(xiàn)輸液零障礙、留置零投訴。