陶 玉 朱小區(qū)

浙江省溫州市中醫(yī)院 浙江 溫州 325000

肝動(dòng)脈栓塞化療(TACE)是中晚期肝癌最常用的治療方法之一，但術(shù)后不良癥狀和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移嚴(yán)重限制了其耐受性和臨床療效。綜合TACE術(shù)后熱毒瘀為主的病機(jī)特點(diǎn)，本觀察擬通過(guò)清腑灌腸方保留灌腸進(jìn)行術(shù)后干預(yù)，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇2015年3月至2018年12月在本院腫瘤科住院患者80例，診斷符合原發(fā)性肝癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和TACE的適應(yīng)證[1]，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，其中治療組41例，男32例，女9例；年齡32～73歲，平均54.3±16.8歲。對(duì)照組39例，男29例，女10例；年齡35～69歲，平均47.4±14.9歲。兩組在性別和年齡方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

兩組在TACE術(shù)后均予常規(guī)對(duì)癥支持治療。治療組在TACE術(shù)后加以清腑灌腸方保留灌腸，清腑灌腸方組成：水牛角（先煎）、生地黃各30g，生大黃（后下）、丹皮、厚樸、赤芍各20g，枳實(shí)15g，芒硝（沖）5g。由本院制劑室統(tǒng)一水煎制成150～200ml。對(duì)照組采用乳果糖60ml加生理鹽水100～150ml保留灌腸。兩組灌腸溫度為38～40℃，每日1次，每次30min，連續(xù)15天。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：觀察兩組治療前后脂多糖（LPS）和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）的變化；治療前、術(shù)后1周、2周、4周的中醫(yī)癥候積分變化。中醫(yī)癥候積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》癥狀分級(jí)量化表[2]。

3.2 兩組治療前后LPS和VEGF比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后炎癥相關(guān)因子比較（±s，pg/ml）

表1 兩組治療前后炎癥相關(guān)因子比較（±s，pg/ml）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

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3.3 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較：見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

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4 體會(huì)

TACE術(shù)后血漿LPS水平升高和炎性細(xì)胞因子釋放，進(jìn)而促進(jìn)VEGF的形成[3]，VEGF具有顯著地促進(jìn)腫瘤血管生成的作用，在肝癌組織和血漿中高水平的表達(dá)，能顯著增加腫瘤的發(fā)展和轉(zhuǎn)移[4]。因此，減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)，降低LPS和VEGF水平是提高TACE術(shù)后療效的關(guān)鍵。肝癌TACE術(shù)后多表現(xiàn)為“熱毒”和“血瘀”證，影響患者的生活質(zhì)量和臨床依從性。清腑灌腸方中,水牛角、生地清熱涼血，丹皮、赤芍化瘀清熱，厚樸、枳實(shí)行氣通腑，大黃、芒硝通腑血熱；全方共奏通腑泄熱涼血之效。通過(guò)保留灌腸有利于直接作用于腸道，調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)和通透性。本觀察結(jié)果提示，清腑灌腸方保留灌腸能顯著改善肝癌患者TACE術(shù)后2周和4周的不良癥狀，但在術(shù)后1周時(shí)對(duì)相關(guān)癥狀的改善與對(duì)照組無(wú)明顯差異，提示該藥物起效時(shí)間較長(zhǎng)，有待于進(jìn)一步研究用藥時(shí)間以提高療效。清腑灌腸方還能降低術(shù)后LPS、VEGF，從而減輕機(jī)體腸源性內(nèi)毒素血癥，降低機(jī)體的炎癥反應(yīng)和血管的再生活動(dòng)。