劉 杰 盛紅楓 趙 俊 李象鈞 徐衛(wèi)星

1 浙江省余姚市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 余姚 315400 2 浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

經皮椎體后凸成形術（PKP）具有創(chuàng)傷小、出血少、對正常組織損傷小等優(yōu)點，已經成為胸腰椎壓縮性骨折主要的治療手段，但術后再骨折的發(fā)病率高。文獻報道，中藥能降低PKP術后非傷椎再骨折發(fā)生率，故本研究通過對單側PKP術患者進行回顧性研究，探討再發(fā)骨折相關危險因素以及自擬中藥方對預防PKP術后再骨折的臨床療效，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：入選病例均來自余姚市中醫(yī)醫(yī)院一病區(qū)及浙江省立同德醫(yī)院脊柱外科2015年6月至2017年6月間收治的采用單側PKP術治療的骨質疏松性胸腰椎骨折（OVCF）患者135例，隨訪1年，根據(jù)是否發(fā)生非傷椎再骨折，分成骨折組（27例）和非骨折組（108例）。

1.2 觀察方法：搜集患者性別、年齡、身高、體重、骨密度、骨折節(jié)段、骨水泥量、骨水泥滲出、椎體壓縮率、后凸角、是否口服自擬中藥等基本信息。術后予以自擬中藥方進行治療，組成為：杜仲、覆盆子、巴戟肉、仙茅、仙靈脾、熟地、懷牛膝、續(xù)斷、桑寄生、懷山藥各15g，山萸肉、降香各10g，制川烏（久煎）3g，甘草6g。藥物均為中藥房采購，統(tǒng)一煎服，150ml/袋，早晚飯后即服，1日2次。已持續(xù)服藥1月以上者。

1.3 統(tǒng)計學方法：本研究所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0進行處理分析，計量資料采用±s表示，均以獨立樣本T檢驗分析，計數(shù)資料均采用χ2檢驗分析。具有統(tǒng)計學意義的指標進行多因素Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 骨折組與非骨折組相關因素分析：兩組在骨密度、骨水泥滲出方面比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；在性別、年齡、身高、體重、骨水泥量、椎體壓縮率、后凸角、骨折節(jié)段方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 自擬中藥方預防椎體再骨折臨床分析：本研究入組135例患者中，術后服用自擬中藥方患者共有87例，占64.44%，9例再骨折，占10.34%；未服用中藥的48例患者中，發(fā)生再骨折18例，占37.50%。兩組骨折在發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），說明中藥對于PKP術后非傷椎再骨折具有預防作用。

2.3 多因素Logistic回歸分析：將2.1及2.2資料分析中有統(tǒng)計學意義的因素（骨密度、口服中藥、骨水泥滲出）再次進行多因素Logistic回歸分析，結果在骨密度方面：B=-2.375（回歸系數(shù)）＜0，ExP（OR）＜1，呈負相關。即骨密度越低，再骨折風險越高；口服中藥方面：B=-1.534＜0，ExP（OR）小于1，呈負相關。即術后中藥的服用率越高，再骨折的風險越?。还撬酀B出方面：B=2.029＞0，ExP（OR）＞1，呈正相關。表明術中骨水泥滲出的發(fā)生率越高，再骨折的風險越高。詳見表2。

表1 骨折組與非骨折組資料比較

表2 PKP術后非傷椎再骨折危險因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

臨床上PKP術后繼發(fā)其他椎體骨折的情況很多，大多數(shù)學者認為相關影響因素有骨質疏松、骨水泥注入量、滲出情況等，骨質疏松是較為主要的原因?？梢奝KP術后非傷椎再發(fā)骨折的相關影響因素是復雜的，是多種因素相互影響的作用。

中醫(yī)學認為本病多由體虛、血瘀導致，《黃帝內經》中提到“腎藏精，主骨，生髓”，“腎者主蟄，封藏之本，精之處也，其華在發(fā)，其充在骨”。腎精虧虛則骨髓生化無源，骨骼失養(yǎng)而孱弱，最終導致髓空骨軟、骨髓空虛的骨質疏松?，F(xiàn)代研究也表明腎虛導致體內激素水平變化，從而影響鈣磷等物質的吸收，引起骨密度下降[1]?？梢娔I虛是骨質疏松的根本原因。肝藏血，主筋，主疏泄，司運動。肝虛則筋失所養(yǎng)，殃及腎誘發(fā)骨痿。肝統(tǒng)領調節(jié)全身代謝，以達到營養(yǎng)全身組織的功能。現(xiàn)代研究證實，肝臟疾病可以通過影響性激素、胰島素樣生長因子-1、各種細胞因子等降低維生素D，同時在治療肝病時使用糖皮質激素導致骨質惡化，是引起骨質疏松的重要因素[2]。脾虛可以導致氣血精微生化不足，無以充養(yǎng)腎精，骨骼失養(yǎng)，導致骨質疏松。血瘀是病理狀態(tài)，而瘀血則是病理產物，瘀血內停阻礙新血的生成，阻礙氣血對宗筋骨骼的營養(yǎng)，誘發(fā)骨質疏松，當并發(fā)骨折時又會加重新的血瘀，可見血瘀貫穿整個OVCF過程。

筆者所用中藥方中杜仲、覆盆子滋補肝腎、強壯筋骨，共為君藥；以巴戟肉、仙茅、仙靈脾溫腎陽為主，熟地滋腎陰為主，陰陽相濟，山萸肉固澀腎精，懷牛膝、續(xù)斷滋補肝腎兼有活血化瘀，而桑寄生兼有養(yǎng)血之效，得以祛血瘀而促新血，為臣藥；懷山藥健脾，制川烏、降香以行氣止痛兼以化瘀行血，與君臣相用，補而不滯，為佐藥；甘草調和諸藥，兼以緩急止痛。全方重在補肝腎，強筋骨，兼以健脾、活血祛瘀，標本兼顧。