孫蕓蕾

浙江省中醫(yī)院 浙江 杭州 310018

深靜脈血栓(DVT)是重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者常見并發(fā)癥之一，有發(fā)生肺栓塞危及死亡的可能。西醫(yī)治療以注射或口服抗凝藥物為主，輔以物理治療，但部分患者如腦出血、消化道出血等存在抗凝禁忌，治療風(fēng)險(xiǎn)較大。筆者采用艾灸涌泉穴預(yù)防DVT，收效良好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2016年10月至2018年9月在我院ICU住院的存在抗凝禁忌的患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組中男30例，女10例；年齡39～72歲，平均56.71歲；消化道出血術(shù)后18例，腦出血術(shù)后16例，腹腔出血術(shù)后6例。觀察組中男34例，女6例；年齡41～75歲，平均57.17歲；消化道出血術(shù)后20例，腦出血術(shù)后13例，腹腔出血術(shù)后7例。兩組資料均衡（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：每日進(jìn)行下肢氣壓治療，每日2次，30min/次，共2周。

2.2 觀察組：行雙側(cè)涌泉穴艾灸，具體方法：患者采取仰臥位，軟枕墊高雙下肢，將點(diǎn)燃的艾條對(duì)雙側(cè)涌泉穴進(jìn)行溫和灸，以患者足底部局部紅暈為度，防止灼傷。每穴艾灸15min，每日1次，共2周。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者無下肢疼痛、腫脹，皮溫正常，無異常感覺，無腓腸肌擠壓痛，雙下肢對(duì)稱，管腔內(nèi)無回聲；有效：一側(cè)或雙側(cè)下肢酸脹、隱痛，體溫正常，腓腸肌試驗(yàn)陰性，超聲檢查下肢深靜脈管腔內(nèi)充滿不規(guī)則的低回聲；無效：一側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛、腫脹，下地困難或直立后疼痛加劇伴有不同程度發(fā)熱，腓腸肌試驗(yàn)陽性，彩超顯示靜脈血管內(nèi)無彩色血流信號(hào)和頻譜信號(hào)。

3.2 兩組療效比較：見表1。

表1 兩組療效比較

3.3 兩組下肢靜脈血流速度比較：見表2。

表2 兩組下肢靜脈血流速度比較（±s，cm/s）

表2 兩組下肢靜脈血流速度比較（±s，cm/s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別對(duì)照組例數(shù)40觀察組40時(shí)間治療前治療后治療前治療后股深靜脈10.39±4.31 12.38±4.68 10.25±4.47 16.69±4.09*腘靜脈11.95±5.19 13.45±5.28 12.17±5.51 17.69±4.15*

3.4 兩組治療前后患肢周徑比較：見表3。

表3 兩組患者治療前后患肢周徑比較（±s，cm)

表3 兩組患者治療前后患肢周徑比較（±s，cm)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別對(duì)照組例數(shù)40觀察組40時(shí)間治療前治療后治療前治療后髕骨上緣上方10cm 41.29±4.26 40.83±4.11 43.14±4.51 37.32±3.28*髕骨下緣下方10cm 37.38±3.87 36.53±3.41 38.79±3.92 34.17±3.11*

3.5 兩組DVT發(fā)生率比較：對(duì)照組發(fā)生5例（12.5%），觀察組發(fā)生1例（2.5%），明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 體會(huì)

DVT屬于中醫(yī)學(xué)“脈閉”“股腫”范疇[1]。筆者認(rèn)為ICU患者發(fā)生DVT的原因主要有兩方面：一為血瘀濕熱，二為血瘀氣虛。若久坐臥制動(dòng)，或手術(shù)、外傷損傷，氣血瘀滯，濕熱乘虛入侵，則肢體腫脹疼痛；若病程日久，耗傷氣血，氣血瘀滯，則患肢腫脹日久不消，青筋顯露。因此預(yù)防本病的主要原則即為益氣清熱、活血化瘀。艾灸涌泉穴具有補(bǔ)氣、散熱、活血的功效。筆者通過艾灸涌泉穴，刺激穴位后對(duì)血瘀濕熱者起到清熱活血的功效，對(duì)血瘀氣虛者起到補(bǔ)氣化瘀的功效，此外對(duì)足底部的拍打亦能促進(jìn)下肢血液循環(huán)，靜脈回流速度加快后DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。