崔紅梅 劉駿達(dá) 馮鑫鑫 周建平

浙江省寧波市中醫(yī)院 浙江 寧波 315010

貝爾麻痹(Bell's Palsy，BP)又叫做特發(fā)性面神經(jīng)麻痹、周圍性面神經(jīng)炎，是一種沒有明確誘因的面神經(jīng)疾患，主要表現(xiàn)為單側(cè)口眼歪斜、抬眉閉目障礙，有的還伴有聽覺過敏及味覺減退等[1]。本病是WHO最早推薦的中醫(yī)針灸優(yōu)勢(shì)病種，其具有療效確切、方法多樣、不良反應(yīng)少的優(yōu)勢(shì)。筆者發(fā)現(xiàn)對(duì)風(fēng)寒外襲型BP患者翳風(fēng)穴采用電熱艾灸法同樣可以提高疾病的療效，因此，本研究通過觀察在20天治療周期對(duì)91名風(fēng)寒外襲型BP患者分別進(jìn)行針刺治療、艾灸+針刺治療、電熱艾灸+針刺治療，比較3組的癥狀及療效差異，探討新的BP治療方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2017年1月～2018年6月收治于本院，愿意參加本臨床研究并簽署知情同意書，且發(fā)病在3天內(nèi)的風(fēng)寒外襲型BP患者91例，隨機(jī)分為針刺組31例、艾灸組30例、電熱艾灸組30例。3組患者一般資料比較，無顯著性差異(P＞0.05)，見表1。

表1 3組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)發(fā)布的《中國(guó)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診療指南（2016版）》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①起病急，病程高峰在3天左右；②周圍性面癱為單側(cè)，可有耳后乳突疼痛、舌前2/3味覺減退、聽覺過敏、淚液或唾液分泌異常；③排除繼發(fā)原因。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《浙江省中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）單病種診療規(guī)范（第二版）》[3]（以下簡(jiǎn)稱《診療規(guī)范》）中面神經(jīng)炎風(fēng)寒外襲證的診斷標(biāo)準(zhǔn)：突然口眼歪斜，面部拘急，僵滯不舒，或瞬目流淚，畏風(fēng)無汗，或耳后疼痛，病前多有受涼吹風(fēng)史。舌質(zhì)紅、苔薄白，脈浮緊或浮緩。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡在18～60歲；③發(fā)病后3天內(nèi)我院針灸科、推拿科就診，就診前1月內(nèi)未使用影響本研究的藥物，如腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗病毒藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥或者進(jìn)行頭面部針刺、艾灸、紅外線照射、推拿等其他物理治療。

2 治療方法

2.1 針刺組：采用普通針刺治療。①第1～4天：取穴：合谷（雙）、足三里（雙）、翳風(fēng)（雙）；針法：合谷、足三里直刺1.2寸，翳風(fēng)直刺0.8寸，捻轉(zhuǎn)法平補(bǔ)平瀉得氣，留針30min，每日1次；②第5～7天：休息；③第8～20天：取穴：陽白（患）、攢竹（患）、絲竹空（患）、顴髎（患）、地倉（患）、頰車（患）、合谷（?。?、足三里（患）；針法：陽白向魚腰方向平刺0.8寸，攢竹、絲竹空向外側(cè)平刺0.8寸，顴髎、頰車直刺0.8寸，地倉向頰車方向斜刺2.5寸，合谷、足三里直刺1.2寸，平補(bǔ)平瀉，留針30min，每日1次。

2.2 艾灸組：采用艾灸聯(lián)合針刺治療。①第1～4天：取穴、針法同針刺組1～4天；艾灸：拔針后，點(diǎn)燃2根清艾條分別于兩側(cè)翳風(fēng)穴垂直方向5cm處行懸起灸，灸30min，每日1次；②第5～7天：休息；③第8～20天：取穴、針法同針刺組8～20天，艾灸操作同前。

2.3 電熱艾灸組：采用電熱艾灸聯(lián)合針刺治療。①治療第1～4天：取穴、針法同針刺組1～4天；電熱艾灸：拔針后，將2個(gè)灸墊分別置于兩側(cè)翳風(fēng)穴上，并用醫(yī)用膠布固定，打開灸療儀（齊齊哈爾祥和中醫(yī)器械公司生產(chǎn)，型號(hào)：DAJ-4型），溫度設(shè)定為50℃，時(shí)間設(shè)置為30min，每日1次；②第5～7天：休息；③第8～20天：取穴、針法同針刺組8～20天，電熱艾灸操作同前。

3 療效觀察

3.1 觀測(cè)指標(biāo)：分別對(duì)3組患者在治療前、治療20天（以下簡(jiǎn)稱“治療后”）進(jìn)行House-Brackmann評(píng)分[4]。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[5]中面神經(jīng)炎的療效標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合House-Brackmann評(píng)分制定：痊愈：面部功能與正常人相同，記1分；顯效：僅有口部不對(duì)稱，記2分；有效：面部肌張力對(duì)稱，額部輕度運(yùn)動(dòng)，用力可閉目，記3分，或面部肌張力對(duì)稱，額部無運(yùn)動(dòng)，不能完全閉目，記4分；無效：面部肌張力不對(duì)稱，僅有輕微運(yùn)動(dòng)，記5分，或完全不對(duì)稱無運(yùn)動(dòng)，記6分。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，House-Brackmann評(píng)分組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本秩和檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)；療效評(píng)價(jià)采用多樣本比較Ridit分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 3組House-Brackmann評(píng)分比較：見表2。

3.5 3組治療后療效比較：見表3。

表2 3組治療前后House-Brackmann評(píng)分及好轉(zhuǎn)度評(píng)分(±s)

表2 3組治療前后House-Brackmann評(píng)分及好轉(zhuǎn)度評(píng)分(±s)

注：與治療前比較，#P＜0.05；與針刺組比較，★P＜0.05。

好轉(zhuǎn)度1.19±0.11 1.63±0.13★1.80±0.13★組別針刺組艾灸組電熱艾灸組例數(shù)31 30 30治療前4.65±0.14 4.67±0.12 4.70±0.16治療后3.45±0.13#3.03±0.16#2.90±0.15#

表3 3組治療后療效比較

4 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為BP的發(fā)病根本在于“正虛”，研究發(fā)現(xiàn)艾灸能夠調(diào)節(jié)局部免疫細(xì)胞、降低炎性細(xì)胞因子，這一過程可能增強(qiáng)了患者的免疫力，促進(jìn)“正氣”的恢復(fù)。艾灸具有疏風(fēng)解表、溫通經(jīng)脈、活血通絡(luò)的功效，臨床中也常用艾灸法處理風(fēng)寒類的多種病癥，取得不錯(cuò)的成效，綜合看來其更應(yīng)適合于風(fēng)寒外襲證。但是，艾灸燃燒時(shí)產(chǎn)生的煙霧對(duì)醫(yī)患健康的危害值得注意，如何既能發(fā)揮艾灸的效用又能降低污染一直是臨床追求的目標(biāo)，電子艾灸應(yīng)運(yùn)而生。電子灸在精確控制溫度的前提下能夠較為真實(shí)地模仿艾灸的灸感并且無污染，有研究將其與傳統(tǒng)艾灸進(jìn)行了療效對(duì)比，并未發(fā)現(xiàn)差異。電熱艾灸儀是電子灸類產(chǎn)品的一種，只需調(diào)節(jié)機(jī)身上的溫控裝置就可以將溫度通過灸墊滲透到具體腧穴，具有溫度可控、操作簡(jiǎn)便、安全無污染的優(yōu)勢(shì)，筆者在臨床護(hù)理治療BP時(shí)常使用電熱艾灸儀作為艾灸的替代療法。

本觀察結(jié)果表明翳風(fēng)穴艾灸法、電熱艾灸法更能改善BP癥狀，兩種方法療效相當(dāng)，BP患者進(jìn)行翳風(fēng)穴灸法時(shí)電熱艾灸可考慮作為艾灸的替代療法。3組愈顯率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明20天的療效評(píng)定并不能認(rèn)為對(duì)BP患者加用翳風(fēng)穴艾灸法、電熱艾灸法能夠提高BP療效。由于BP患者明顯恢復(fù)多在發(fā)病1月后，而本試驗(yàn)僅觀察了患病后20天左右，可能與觀察周期較短有一定的關(guān)系，應(yīng)注重出院后隨訪來更好地了解患者的康復(fù)情況。