牛 豐 賈晉榮 吳 權(quán) 鄒志強 王科艇 張 遼

浙江省寧波市中醫(yī)院 浙江 寧波 315010

本文觀察化痰祛瘀養(yǎng)陰清熱法治療痰瘀痹阻型類風濕性關(guān)節(jié)炎（RA）臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

納入2016年6月～2018年1月我院收治的痰瘀痹阻型類風濕性關(guān)節(jié)炎患者116例，主癥為關(guān)節(jié)腫痛、壓痛、晨僵、疼痛夜甚、屈伸不利、關(guān)節(jié)畸形；次癥為皮下硬結(jié)、肌膚甲錯、胸悶、痰多、舌紫黯或有瘀斑、脈沉澀。隨機分為對照組和研究組各58例。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床基線資料比較（±s)

表1 兩組患者臨床基線資料比較（±s)

組別 例數(shù) 女 年齡（歲） 病程（年）4.12±0.68 4.14±0.69對照組 58研究組 58性別男19 20 39 38 51.32±3.48 51.34±3.46

2 治療方法

對照組予常規(guī)西醫(yī)治療：甲氨蝶呤（上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，國藥準字H31020644，規(guī)格2.5mg）10mg口服，每周1次；來氟米特片（美羅藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20080047，規(guī)格10mg）20mg口服，每日1次；葉酸片（天津力生制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H12020215，規(guī)格5mg）5mg口服，每周1次，服用甲氨蝶呤24h后服用。研究組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥治療。治法以化痰祛瘀養(yǎng)陰清熱為主。藥物組成：生地黃、天南星各40g，白芍、知母、白花蛇舌草、金銀花各10g，當歸、丹參、青風藤、絡石藤各30g，薏苡仁、穿山龍各20g，甘草6g。加味：血瘀明顯加赤芍、紅花、桃仁各10g；寒邪明顯加炮姜、川烏各10g；濕邪明顯加蒼術(shù)、防己各10g；陰液虧虛加麥冬、玄參各10g；關(guān)節(jié)疼痛游走不定加羌活、威靈仙、海桐皮各10g；疼痛明顯加桂枝、細辛各6g。每日1劑，水煎分服。兩組均連續(xù)治療4周。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標準：臨床緩解為臨床癥狀體征基本消失或消失，實驗室檢查C反應蛋白（CRP）、紅細胞沉降率（ESR）、類風濕因子（RF）恢復正常，癥候積分減少≥95%；顯效為臨床癥狀體征明顯改善，實驗室檢查CRP、ESR、RF明顯改善，癥候積分減少70%～94%；有效為臨床癥狀體征好轉(zhuǎn)，實驗室檢查CRP、ESR、RF有改善，癥候積分減少30%～69%；無效為未達到以上標準者。

3.2 兩組療效比較：見表2。

表2 兩組臨床療效比較

3.3 兩組炎癥指標比較：見表3。

表3 兩組炎癥指標比較（±s）

表3 兩組炎癥指標比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別對照組(58例)研究組(58例)時間治療前治療后治療前治療后ESR（mm/h）54.53±12.35 26.66±6.72*54.51±12.33 16.47±5.46*△CRP（mg/L）21.43±8.35 9.66±4.23*21.45±8.33 5.23±1.27*△RF（IU/I）478.45±72.52 178.45±32.34*479.11±72.54 114.67±21.12*△

4 體會

RA屬中醫(yī)學“頑痹”“骨痹”范疇，多因風寒濕邪阻遏氣血經(jīng)脈運行，并與瘀血、痰濁、寒濕等膠著一起，蘊而化熱釀毒，附著骨節(jié)肢體，傷筋敗骨，致使骨關(guān)節(jié)損傷，出現(xiàn)強直、畸形等改變。其病理基礎(chǔ)為本虛標實，素體虛弱、臟腑虧虛、正氣不足為內(nèi)因，風寒濕邪致使痰瘀凝結(jié)、脈絡痹阻為外因。在治療上當化痰祛瘀，以求氣血和、經(jīng)脈通、痹痛除。又RA多濕邪侵犯，故要清熱除濕，本病素體較虛，故要益氣養(yǎng)陰以固本。本觀察基礎(chǔ)用藥中，生地黃、白芍、知母滋陰清熱，生地黃兼生津涼血，白芍兼止痛養(yǎng)血斂陰，知母兼瀉火潤燥；天南星溫化寒痰；金銀花、白花蛇舌草清熱解毒，發(fā)散達邪；絡石藤、青風藤、穿山龍通絡止痛，祛風除濕；薏苡仁祛濕運脾；當歸、丹參活血化瘀。結(jié)果顯示，運用中藥治療后，RA患者在炎癥指標上均顯著下降，臨床癥狀得到顯著改善。