嚴(yán) 煌

浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 浙江 溫州 325000

放射性肛管炎是由于盆腔、腹腔、腹膜后惡性腫瘤經(jīng)放射線治療后而引起的肛管損害，常表現(xiàn)為肛門墜脹、疼痛，以肛周皸裂為主要體征。本病的發(fā)生與患者的體質(zhì)及營養(yǎng)狀態(tài)、放射治療的射線量、是否經(jīng)過手術(shù)及化療等息息相關(guān)。由于目前缺乏特效藥物，因此，迅速控制癥狀、防止復(fù)發(fā)是我們努力的主要方向。對此，筆者采用養(yǎng)血潤燥湯保留灌腸治療放射性肛管炎28例，取得了良好療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2016年1月至2018年10月我院收治住院的符合要求的放射性肛管炎患者56例，其中宮頸癌35例，膀胱癌13例，結(jié)直腸癌8例。將上述患者隨機(jī)分成治療組和對照組，各28例。治療組中，男10例，女18例；年齡23～68歲，平均46.5歲；病程9天～3年，平均102天。對照組中，男11例，女17例；年齡25～69歲，平均45.9歲；病程7天～3.2年，平均98天。兩組患者性別、年齡、病情及病程方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會放射性肛管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ111-2006進(jìn)行診斷，中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。

2 治療方法

2.1 對照組：采用太寧栓納肛，每晚睡前囑患者排空大便，將1枚太寧栓納肛（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)），持續(xù)使用2周。

2.2 治療組：養(yǎng)血潤燥湯保留灌腸。藥物組成為：當(dāng)歸、生地黃各20g，白芍、女貞子、何首烏各15g，麥冬、肉蓯蓉各10g，甘草6g。上述藥物水煎、濃煎至150ml，將灌腸液調(diào)至36～38℃，囑患者排盡大便，取膝胸臥位，將肛管插入肛內(nèi)2～5cm，用灌腸器緩慢注入灌腸液，保留1h以上，每日1次，連續(xù)治療2周。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：肛門墜脹、疼痛等癥狀均完全消失；顯效：肛門墜脹、疼痛等癥狀均顯著改善；有效：肛門墜脹、疼痛等癥狀部分緩解；無效：臨床癥狀與體征無改善或加重。

3.2 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.3 兩組預(yù)后復(fù)發(fā)率比較：隨訪3個月，治療組復(fù)發(fā)率為5.28%,對照組為17.4%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。

4 體會

放射性肛管炎是許多盆腔惡性腫瘤，如宮頸癌、膀胱癌、結(jié)直腸癌放療后的常見并發(fā)癥之一。放射性肛管炎中醫(yī)學(xué)上歸為“谷道痛”“魄門痛”。其病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，既有腫瘤病正氣虧虛之本，又存在射線“熱毒”侵犯引起的陰虛燥熱之標(biāo)。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》理論“虛者補(bǔ)之、燥者潤之”“治病必求其本”，針對本病，我院肛腸科經(jīng)過多年的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)養(yǎng)血潤燥湯保留灌腸治療放射性肛管炎，療效顯著。本方中重用當(dāng)歸、生地，其中當(dāng)歸補(bǔ)血和血，生地滋陰潤燥，二者合用，起到榮養(yǎng)粘膜組織的作用；白芍養(yǎng)血柔肝配合女貞子滋補(bǔ)肝腎，使養(yǎng)血滋補(bǔ)生化有源；何首烏滋補(bǔ)陰精，聯(lián)合麥冬、肉蓯蓉能滋養(yǎng)陰精以潤腸燥，有增水行舟之功；甘草緩急止痛。諸藥合用，藥證相合，切合病機(jī)。以養(yǎng)血潤燥為法，滋陰而生精，精足則血生，通過保留灌腸[2]，將中藥的有效成分通過肛管皮膚吸收，直達(dá)病所。