張曉平 呂曉軍 黃 潔 段曉情

浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院 浙江 杭州 310005

抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）是指與抗生素使用密切相關(guān)的腹瀉。老年患者（≥60歲）罹患多種疾病、抵抗力差，頻繁使用抗生素，而抗生素多為苦寒之藥，耗傷脾陽、腎陽，極易發(fā)生AAD。筆者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上同時給予敷臍聯(lián)合熨燙，取得較好臨床療效。茲報道如下。

1 臨床資料

選取我院符合AAD診斷的老年科住院患者60例，采用隨機分組法，分為試驗組和對照組各30例。對照組中男11例，女19例；年齡76～92歲，平均年齡82.1±5.0歲。試驗組中男14例，女16例；年齡78～96歲，平均年齡83.4±5.1歲。兩組一般資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。上述病例的西醫(yī)診斷標準參照《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》[1]中抗菌藥物相關(guān)性腹瀉的診斷標準擬定。中醫(yī)診斷和證型標準參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]，并根據(jù)本科室臨床實際情況擬定。

2 治療方法

2.1 對照組：口服西藥：溫水沖服蒙脫石散，1日3次，每次1袋，療程為2周。

2.2 試驗組：在對照組的基礎(chǔ)上,同時給予中藥敷臍加熨燙。用物準備：①中藥制作：中藥處方用四神丸加肉桂，將配置好的中藥打粉、過篩，用黃酒以5：1的比例調(diào)和，再添少量甘油增加粘合度且容易滲透。②小茴香熱鹽包：取小茴香籽200g、小顆粒海鹽300g、自制棉布袋(15cm×20cm)、恒溫箱、熨燙袋等。操作步驟：取調(diào)制好的藥膏1.5cm×1.5cm大小敷于患者臍部，并用透明敷料覆蓋。將制作好的小茴香熱鹽包放入恒溫箱中，溫度調(diào)至60～70℃，5分鐘后拿出套上燙熨袋,以患者臍部為中心,逆時針方向由內(nèi)向外燙熨6～8分鐘（逆時針為補法），再將鹽包敷于臍部持續(xù)20分鐘，每日1次，連續(xù)2周。注意事項：腹部注意保暖，4h內(nèi)不宜洗澡,燙熨袋1人1用，連續(xù)使用小茴香粗鹽3d后更換。

3 療效觀察

3.1 療效判定標準：臨床治愈：癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少≥70%；有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少≥30%；無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，癥候積分減少不足30%[2]。

3.2 兩組治療前后癥候積分比較：見表1。

表1 兩組治療前后癥候積分比較（±s）

表1 兩組治療前后癥候積分比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別對照組試驗組例數(shù)30 30治療前26.93±3.814 25.60±4.048治療后11.13±7.366 7.60±6.631*

3.3 兩組臨床療效比較：對照組治愈2例，顯效4例，有效17例，無效7例，總有效率76.6%；試驗組治愈4例，顯效10例，有效14例，無效2例，總有效率93.3%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4 體會

中醫(yī)學將AAD歸屬“泄瀉”范疇。老年患者常因命門火衰、不暖脾土而致脾腎陽虛；又因抗生素多為苦寒之藥，易損脾陽，脾氣虛弱則運化無力,而致精微不化，水濕內(nèi)生,則發(fā)泄瀉。四神丸中，補骨脂可補命門之火以溫脾土，加肉桂可引火歸源，散寒助運化；肉豆蔻、五味子能固腎澀腸；黃酒能行藥勢，通血脈，可促進藥物歸經(jīng)。諸藥合用,健其脾,除其濕,行其滯,調(diào)其氣,而獲止瀉之效[3]。臍又名神闕穴，為經(jīng)氣之海；又因肚臍處含有大量微血管，藥物透皮吸收后迅速彌散入血，直達病灶。小茴香可溫腎散寒，和胃理氣，與海鹽混合后加熱不易冷卻。給予小茴香熱鹽包熨燙，熱力和藥力相互協(xié)同，從而有效緩解患者臨床癥狀。結(jié)果顯示，應(yīng)用中藥敷臍聯(lián)合小茴香熱鹽包熨燙治療老年AAD效果較好，且成本低，舒適度高，接受度廣，便于操作，利于臨床推廣。