范金玲

浙江省麗水市第二人民醫(yī)院 浙江 麗水 323000

本研究探討了通痹解痙湯聯(lián)合頭針及康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中患者并發(fā)肢體痙攣性偏癱的臨床效果。報道如下。

1 臨床資料

將我院2016年9月至2018年3月收治的136例腦卒中患者并發(fā)肢體痙攣性偏癱作為研究對象。隨機(jī)分為兩組各68例。觀察組男38例，女30例；年齡41～76歲，平均60.22±8.31歲；腦梗死40例，腦出血28例。對照組男37例，女31例；年齡40～78歲，平均60.29±8.29歲；腦梗死39例，腦出血29例。兩組患者的基線資料之間具有可比性（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對照組：①針刺。主穴為患側(cè)極泉、尺澤、大陵、合谷、梁丘、血海、照海及三陰交；上肢不遂明顯加曲池、手五里；下肢不遂明顯加陽陵泉、足三里、昆侖；吞咽困難嚴(yán)重加天突、金津、廉泉、玉液；二便不調(diào)加天樞、氣海、關(guān)元。毫針瀉陽補(bǔ)陰法行針，得氣后留針30min，每周治療6天，休息1天，7天為1個療程。②康復(fù)訓(xùn)練。主要包括良肢位擺放、站立平衡、坐位、翻身、手功能訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動、等速肌力訓(xùn)練、步行鍛煉、抗痙攣手法鍛煉、關(guān)節(jié)被動性活動等，每次訓(xùn)練30min，每日2次。每周訓(xùn)練5次，連續(xù)訓(xùn)練12周。

2.2 觀察組：加用通痹解痙湯：伸筋草、葛根各30g，天花粉、黨參、當(dāng)歸各20g，赤芍、木瓜、生地、桃仁、紅花、川芎各15g，地龍、雞血藤、威靈仙各10g。上、下肢不遂嚴(yán)重分別加羌活、獨(dú)活各10g；大小便失調(diào)加車前子、柏子仁各10g。水煎分服，每日1劑。連續(xù)服用12周。

3 治療結(jié)果

3.1 兩組治療前后中國臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)(CSS)評分、痙攣指數(shù)(CSI)及改良Ashworth量表（Ashworth評分）比較：見表1。

3.2 兩組治療前后Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分（FMA）、日常生活活動能力巴氏指數(shù)（BI）比較：見表2。

4 體會

表1 治療前后CSS評分、CSI指數(shù)及改良Ashworth評分比較（±s，分）

表1 治療前后CSS評分、CSI指數(shù)及改良Ashworth評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

組別觀察組（n=68）對照組（n=68）組別治療前治療后治療前治療后CSS 36.76±4.91 9.05±1.77ab 36.65±4.88 14.56±2.81a CSI指數(shù)13.88±2.68 7.67±1.59ab 13.79±2.72 10.26±2.13a改良Ashworth評分3.13±0.51 1.09±0.35ab 3.09±0.64 1.94±0.43a

表2 治療前后FMA及BI評分比較（±s，分）

表2 治療前后FMA及BI評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

組別觀察組（n=68）對照組（n=68）組別治療前治療后治療前治療后FMA 60.27±7.46 88.79±9.13ab 60.31±7.34 74.58±7.05a BI 41.45±5.18 60.58±8.11ab 41.36±5.04 52.59±6.76a

腦卒中痙攣性偏癱是由于病后筋脈失養(yǎng)所導(dǎo)致的，治當(dāng)祛風(fēng)散寒，活血通絡(luò)，解痙止痛。針刺的選穴中，極泉穴緩解肩臂疼痛、上肢麻木；尺澤穴緩解肘臂攣痛；大陵穴緩解腕關(guān)節(jié)疼痛；合谷穴激活腦功能；梁丘穴通經(jīng)活絡(luò)；血海穴治療關(guān)節(jié)疼痛；照海穴治療足踝關(guān)節(jié)疾?。蝗幗恢委熛轮舯?；根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行配穴，可有效促進(jìn)患肢血液循環(huán)，緩解臨床癥狀。清熱通痹湯中伸筋草祛風(fēng)散寒，舒筋活絡(luò)；葛根生津養(yǎng)陰；天花粉、黨參、當(dāng)歸養(yǎng)血養(yǎng)陰；赤芍、桃仁、紅花、木瓜、生地、川芎、雞血藤、威靈仙活血化瘀，祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛；地龍清熱鎮(zhèn)痙。諸藥合用，共奏祛風(fēng)散寒、通痹解痙之效。

本觀察結(jié)果顯示，觀察組患者CSS評分、CSI指數(shù)及改良Ashworth評分明顯減少，F(xiàn)MA及BI評分均明顯升高；提示自擬祛風(fēng)散寒通痹解痙湯聯(lián)合針刺及康復(fù)訓(xùn)練可以顯著改善腦卒中患者并發(fā)肢體痙攣性偏癱患者的臨床癥狀，提高生活能力。