鮑含敏

浙江省寧波市奉化區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 浙江 寧波 315500

筆者應用腦梗合劑治療急性腦梗死患者，觀察其臨床療效及對血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）和D二聚體（D-D）的影響，為該病的臨床防治提供科學依據(jù)。

1 一般資料

選擇2017年1月至2018年8月在我院接受治療的急性腦梗死痰瘀阻絡證患者128例。主癥：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木或感覺減退、消失，言語謇澀或不語；次癥：頭暈目眩，氣短乏力，痰多而黏，唇甲色暗；舌脈：舌質(zhì)黯、有瘀斑，舌苔厚膩，脈細或滑或澀。采用隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，每組各64例。其中觀察組男35例，女29例；年齡47～78歲，平均65.71±6.83歲；發(fā)病時間2～62h，平均24.68±4.39h。對照組男37例，女27例；年齡46～77歲，平均65.36±6.70歲；病程1～65h，平均34.27±4.52h。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對照組給予常規(guī)西藥治療，包括早期抗血小板治療、他汀藥物治療、腦細胞活化劑、神經(jīng)營養(yǎng)劑，積極降糖，必要時降低顱內(nèi)壓、維持水及電解質(zhì)平衡等治療。觀察組在對照組的基礎上給予本院自制腦梗合劑治療，方劑組成：石菖蒲、川芎、制首烏、赤芍、益智仁、姜半夏、茯苓、陳皮、白術、僵蠶各10g，葛根、雞血藤各15g，水蛭3g，甘草5g。水煎至300ml，每日1劑，分早晚2次口服，1個療程4周，治療2個療程。

3 治療結果

3.1 療效標準：治愈為神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）減少＞90%，Barthel指數(shù)評分＞80分，病殘程度為0級；顯效為NIHSS評分減少60%～90%，Barthel指數(shù)評分80～60分，患者病殘程度為1～3級；有效為NIHSS評分減少30%～59%，Barthel指數(shù)評分60～41分，臨床癥狀和體征有所改善；無效為NIHSS評分減少＜30%，Barthel指數(shù)評分≤40分，或評分增加、病情惡化。

3.2 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.3 兩組治療前后hs-CRP、D-D水平比較：見表2。

表2 兩組治療前后hs-CRP、D-D水平比較（±s)

表2 兩組治療前后hs-CRP、D-D水平比較（±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

組別觀察組（64例）對照組（64例）時間治療前治療后治療前治療后hs-CRP（mg/L）9.43±2.67 2.89±0.82ab 9.26±2.84 5.17±0.93a D-D（μg/L）434.88±85.59 223.08±64.15ab 427.91±87.44 275.24±73.37a

4 體會

腦梗死屬于中醫(yī)學“中風”范疇，痰瘀阻絡證是其常見證型。痰瘀痹阻經(jīng)脈，氣血運行不暢，筋骨肌肉失養(yǎng)，故生口角歪斜、半身不遂諸癥。根據(jù)急則治其標的原則，治療上應盡早使用豁痰祛瘀法，阻止痰瘀對腦竅的損害，同時兼顧氣陰不足之本，防止機體氣血逆亂的發(fā)展，消補兼施，使祛瘀而不傷正，扶正而不留滯[1]。腦梗合劑方中以石菖蒲開竅寧神，化濕開胃；制首烏益腎填精培補先天之精；川芎活血行氣化瘀；三者相伍為君藥。益智仁溫腎固澀；葛根引諸藥上行開竅；雞血藤養(yǎng)血活血，通經(jīng)活絡；赤芍活血散瘀；姜半夏、茯苓、陳皮、白術調(diào)津以益脾，化濕以消痰濁，共為臣藥；蟲類藥物水蛭、僵蠶為佐藥，活血破瘀、通經(jīng)消積；甘草調(diào)和諸藥。眾藥合用，滋陰益氣，健脾利濕，痰瘀共治，使氣旺、瘀消、痰化，標本兼顧，以達治療之功。