劉娟 張萌 賈玉臻

【摘 要】 目的：觀察并總結(jié)小兒咳嗽變異性哮喘（CVA）患者的發(fā)病特點，并探討護理干預(yù)要點。方法：選擇筆者所在科室于2016年4月至2017年8月收治的70例CVA患兒，隨機分為甲、乙兩組，分別予以常規(guī)護理與全面護理干預(yù)，對比兩組護理療效。結(jié)果：春冬季與夜間是CVA的好發(fā)時段;乙組總有效率為95.0%，高于甲組的73.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：CVA的發(fā)生具有一定時間性特征，病程較為漫長，需長期遵醫(yī)囑用藥，落實全面護理干預(yù)，有益于優(yōu)化臨床護理成效。

【關(guān)鍵詞】 小兒咳嗽變異性哮喘;發(fā)病特點;護理要點;效果觀察

小兒咳嗽變異性哮喘（CVA），是臨床上較為常見的一類呼吸系統(tǒng)疾病，干咳是本病典型癥狀，3歲以下嬰幼兒是本病的好發(fā)群體，且發(fā)病機制多為呼吸道感染。病原菌作用下誘發(fā)氣道發(fā)生炎癥反應(yīng)，繼而氣道粘膜上皮被破壞，以致病毒演變成過敏原促進(jìn)機體免疫變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生發(fā)展，繼而誘發(fā)哮喘。CVA治療周期漫長、易數(shù)次發(fā)作，影響患兒身體正常發(fā)育[1]。在治療期間予以CVA患者有效護理干預(yù)，是優(yōu)化療效、改善預(yù)后的有效方法。本文比較常規(guī)護理與全面護理的療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取符合《兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]、精神狀態(tài)正常、自愿參與本次研究的70例CVA患者，研究對象入選時間為2016年4月至2017年8月。分為（甲組、乙組）兩組，甲組30例，男女構(gòu)成比為3∶2;年齡（7.1±2.0）歲;病程（1.5±0.7）年。乙組40例，男女構(gòu)成比為5∶3;年齡（7.3±2.2）歲;病程（1.7±0.6）年。兩組患兒一般資料經(jīng)比較分析，均無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

甲組予以常規(guī)護理干預(yù)，包括定時檢測患兒生命體征，做好防寒保暖工作，并引導(dǎo)患兒遵醫(yī)囑用藥，及時發(fā)現(xiàn)異常狀況并予以相關(guān)處理。乙組實施全面護理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：

1.2.1 健康宣教 醫(yī)護人員應(yīng)積極與患兒及家屬交流，采用口頭宣傳、發(fā)送《疾病相關(guān)知識手冊》等方式，協(xié)助他們對疾病誘發(fā)因素、治療方法與注意事項等有所認(rèn)知;并詳述本病治療流程及相關(guān)方法等;引導(dǎo)患兒家屬積極查閱健康手冊，學(xué)習(xí)促進(jìn)CVA患者癥狀改善的護理管理方法，并主動與其他患兒家屬溝通、分享病情控制經(jīng)驗。

1.2.2 急性期護理 CVA急性發(fā)作猝不及防，家長在察覺子女發(fā)病時應(yīng)快速給予口服藥，并及時入院治療。在以上過程中，醫(yī)護人員盡量使患兒及其家屬情緒穩(wěn)定，結(jié)合各項指標(biāo)檢查結(jié)果初步明確治療方案，予以支氣管擴張劑、抗過敏藥物，以改善患兒癥狀，在用藥過程中醫(yī)護人員需嚴(yán)格遵照GINA方案;引導(dǎo)患者增加飲水量，掌握深呼吸或腹式呼吸方法。向患兒家屬講述CVA常用藥的作用機制、功效與不良反應(yīng)等，以促使其有一定心理準(zhǔn)備去應(yīng)對患兒服藥治療期間的不良反應(yīng);患兒出現(xiàn)咳嗽癥狀時，應(yīng)輕扣背部，引導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，若痰液粘稠、患兒無法自主排出，需用吸痰裝置吸出濃痰，視情況予以機械通氣治療。

1.2.3 緩解期護理 重視飲食指導(dǎo)，不要食用辛辣刺激性、生冷等食物，確保營養(yǎng)搭配的均衡性，可將山藥、桃核仁、粳米等食材煮粥食用。告知家屬結(jié)合氣候調(diào)節(jié)增減患兒衣物，減少到人群密集度大、空氣流動性差的公共場所的活動，以減少和過敏原的接觸;結(jié)合興趣愛好，制定運動鍛煉計劃，以游泳、慢跑等為主，循序漸進(jìn)、持之以恒，不斷改善身體素質(zhì)，預(yù)防病癥的再發(fā)作。囑患兒不養(yǎng)、狗、鴿子等及花草，不玩絨毛玩具;家長為其創(chuàng)造良好家居環(huán)境，室內(nèi)勤通風(fēng)、不吸煙、不噴灑殺蟲類藥物。同時協(xié)助患兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后勤洗手，勤換衣物，定期換被褥與枕套等。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合《兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)》擬定，1）顯效：咳嗽、氣喘等癥狀基本消失或明顯改善，晚間時而咳嗽;2）有效：主要癥狀有所改善，生活活動中偶爾咳嗽;3）無效：不符合以上評價標(biāo)準(zhǔn)。總有效率為顯效人數(shù)與有效人數(shù)在本組病例中所占比例。同時記錄CVA的發(fā)病特點。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選用SPSS 16.0軟件包處理數(shù)據(jù)，以（±s）表示計量資料，率（%）表示計數(shù)資料，分別用獨立樣本t與χ2進(jìn)行檢驗。差異檢測標(biāo)準(zhǔn)：α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 CVA的發(fā)病特點

參與本次研究的70例患兒中，白天發(fā)病16例、占22.9%，夜間發(fā)病54例、占77.1%;春季發(fā)病33例、占47.1%，夏季發(fā)病5例、占7.1%，秋季發(fā)病10例、占14.3%，冬季發(fā)病22例、占31.4%。

2.2 療效比較

乙組治療總有效率、顯效率分別為95.0%、80.0%，甲組以上兩項療效指標(biāo)對應(yīng)的檢測結(jié)果分別為73.3%、50.0%。乙組臨床療效優(yōu)于甲組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

CVA為病程漫長的疾病，頑固性咳嗽是其典型癥狀，患者無顯著喘息、氣促而表現(xiàn)，但存在氣道高反應(yīng)性，多數(shù)情況下患者咳嗽較為劇烈，夜間加劇，感冒、冷空氣刺激、灰塵等是誘發(fā)與加重咳嗽的主要因素。當(dāng)下，國內(nèi)外臨床針對CVA尚未研發(fā)特效治療方案，治療原則與哮喘基本無差異，大部分患者吸入小劑量糖皮質(zhì)激素+激動劑就可改善癥狀，基本無需口服激素類藥物，治療時間通常不低于6～8周。

本次研究結(jié)果提示，CVA具有夜間發(fā)作高于白天、冬春季頻繁的特征。外加本病治療過程漫長、患者癥狀易復(fù)發(fā)，促使患兒及其家屬均承受一定心理負(fù)擔(dān)。有研究指出，CVA患者在接受常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上，予以有效護理干預(yù)，有助于改善患者癥狀、促進(jìn)疾病康復(fù)與患者出院[3]。

本次研究中，乙組患者予以全面護理干預(yù)，加強健康宣教，提升患兒及家屬對CVA的認(rèn)知水平，進(jìn)而主動配合臨床治療與護理工作;重視飲食與運動護理，促進(jìn)患兒科學(xué)膳食與增強免疫能力，進(jìn)而抵抗病毒與細(xì)菌的侵襲;加強環(huán)境與個人衛(wèi)生管理，是降低常見過敏原感染的有效防控方法，進(jìn)而減少或規(guī)避哮喘癥狀的發(fā)作。

王亞[4]將92例CVA患兒等分為對照組與研究組，所有患兒均接受常規(guī)護理，研究組再次基礎(chǔ)上聯(lián)合全面護理干預(yù)，觀察并比較兩組護理效果。結(jié)果表明，研究組護理總有效率為93.6%，對照組為78.3%，經(jīng)比較分析，組間差異有較明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。王亞得出了全面護理干預(yù)有助于促進(jìn)CVA患兒康復(fù)進(jìn)程、優(yōu)化臨床護理效果等結(jié)論。在本次研究中，乙組患兒治療總有效率明顯高于甲組，這進(jìn)一步驗證了全面護理干預(yù)在CVA患兒治療期間應(yīng)用的有效性，積極在CVA患兒急性期、緩解期推行針對性護理干預(yù)，并落實健康宣教工作，能獲得良好的護理成效，促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸。

參考文獻(xiàn)：

[1] 賀芝蘭，吳凡.小兒咳嗽變異性哮喘的護理對策研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2018，50（10）：1243-1244.

[2] 王雪.宣清化痰湯治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2018，45（10）：2110-2112.

[3] 余彥麗.居家護理干預(yù)對咳嗽變異性哮喘患兒家屬焦慮、抑郁情緒的影響[J].慢性病學(xué)雜志，2018，19（09）：1273-1275.

[4] 王亞.小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)病特點及護理要點分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，08（31）：217-218.