蔡小霞

摘 要 目的 探討疼痛手冊(cè)在癌癥患者家庭護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：采用隨機(jī)抽樣的方法抽取2016年3月-2017年5月在海南醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科住院的癌癥患者60名作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組由管床護(hù)士實(shí)施癌痛常規(guī)護(hù)理及出院指導(dǎo)，干預(yù)組由管床護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行有關(guān)疼痛手冊(cè)內(nèi)容的培訓(xùn)，出院后由患者和家屬共同對(duì)疼痛情況、治療護(hù)理情況及效果進(jìn)行觀察、評(píng)價(jià)，并記錄在手冊(cè)上。研究人員每周定時(shí)電話隨訪1次，了解疼痛手冊(cè)記錄相關(guān)內(nèi)容，幫助患者及家屬解決存在的問(wèn)題。比較干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月兩組疼痛強(qiáng)度（采用疼痛評(píng)價(jià)量表）、止痛治療依從性（止痛治療依從性量表）。結(jié)果：干預(yù)3個(gè)月后，干預(yù)組疼痛強(qiáng)度得分為5.03？.080，低于干預(yù)前6.67？.942，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.383，P<0.001）；低于對(duì)照組6.60？.814差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.312，P<0.001）；干預(yù)組服藥依從性得分12.07？.285，高于干預(yù)前7.63？.928，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.173，P<0.001）；高于對(duì)照組7.77？.898，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（t=14.916，P<0.001）。結(jié)論：運(yùn)用疼痛手冊(cè)能有效提高癌癥患者止痛治療依從性，減輕疼痛，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 疼痛手冊(cè) 癌癥患者 家庭護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2019.06.076

Application of Pain Manual in Home Care for Cancer Patients

CAI Xiaoxia

（International School of Nursing of Hainan Medical University， Haikou， Hainan 571199）

Abstract Objective To explore the application of home care patients with cancer pain manual effect. Methods affiliated Hospital of Hainan Medical College from March 2016 to May 2017 were selected as the research objects by random sampling method， and randomly divided into the intervention group and the control group with 30 cases each. In the control group， tube-bed nurses carried out routine nursing care and discharge guidance for cancer pain； in the intervention group， tube-bed nurses trained patients and their families on the contents of pain manuals； after discharge， patients and their families jointly observed and evaluated the pain， treatment and nursing conditions and effects， and recorded them in the manual. The researchers conducted regular telephone follow-up once a week to understand the contents recorded in the pain manual and help patients and their families solve the existing problems. Compare of pain intensity （pain assessment scale） and analgesic treatment compliance （analgesic treatment compliance scale） between the two groups before and 3 months after intervention. Results After 3 months of intervention， the pain intensity score of the intervention group was 5.03？.080， which was lower than the intervention group before （6.67？.942）， and the difference was statistically significant （t=6.383， P<0.001）. The pain intensity score of the intervention group was lower than the score of the control group （6.60？.814）， the difference was statistically significant （t=7.312， P<0.001）. The drug compliance score of the intervention group was 12.07？.285， higher than that of the pre-intervention group 7.63？.928， and the difference was statistically significant （t=16.173，P<0.001）. The difference was statistically significant （t=14.916， P<0.001）.Conclusion pain manual can effectively improve the compliance of cancer patients with analgesic treatment， alleviate pain， and improve the quality of life of patients.

Keywords pain in the manual； cancer patient； home care

癌癥病人的疼痛是由多種原因形成的一個(gè)復(fù)雜的、反復(fù)出現(xiàn)的過(guò)程，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計(jì)，全球每年新發(fā)生的腫瘤患者約1000多萬(wàn)，其中死亡約600萬(wàn)以上，在所有惡性腫瘤患者中，每年至少有500萬(wàn)以上的患者受到癌痛的折磨。持續(xù)存在的劇烈疼痛是導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁的主要原因，很多患者是因?yàn)樘弁炊ド娴囊庵?，疼痛得不到有效的控制可能?huì)加速病情的發(fā)展。癌癥疼痛對(duì)患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能均產(chǎn)生不同程度的影響，從而全面影響癌癥患者生活質(zhì)量，[1-2]因此探索有效的控制、緩解癌癥疼痛的措施，對(duì)于減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量是我們面臨的挑戰(zhàn)。本研究通過(guò)探討疼痛手冊(cè)在癌癥患者家庭護(hù)理中的應(yīng)用效果，旨在促進(jìn)患者對(duì)癌癥知識(shí)的掌握和應(yīng)用，提高治療依從性；幫助患者選擇有效地緩解措施，使疼痛得到有效控制。從而提高患者的生活質(zhì)量；促進(jìn)臨床護(hù)理向家庭護(hù)理延伸。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用隨機(jī)抽樣的方法抽取2016年3月-2017年5月在海南醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科住院的癌癥患者60名作為研究對(duì)象。并按隨機(jī)原則分為干預(yù)組和對(duì)照組各30名。對(duì)照組男16例，女14例；年齡25-65歲（45？.1）文化程度：小學(xué)及以下3例，初中9例，高中（職高、中專）10例，大專及以上8例；婚姻狀況：已婚25例，未婚3例，離異或喪偶2例；家庭人均月收入：<1200元8例，1200～2500元12例，>2500元10例；主要照顧者：配偶14例，子女10例，其他6例。診斷肺癌10例，乳腺癌6例，胃癌5例，食管癌5例，腸癌4例。干預(yù)組男15例，女15例；年齡27-64歲（46？.5）文化程度：小學(xué)及以下4例，初中8例，高中（職高、中專）11例，大專及以上7例；婚姻狀況：已婚26例，未婚2例，離異或喪偶2例；家庭人均月收入：<1200元9例，1200～2500元13例，>2500元8例；主要照顧者：配偶15例，子女8例，其他7例。診斷肺癌11例，乳腺癌7例，胃癌4例，食管癌5例，腸癌3例。2 組患者性別、年齡、KPS評(píng)分、疼痛程度、病情比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05 ），具有可比性，見(jiàn)表 1 。

1.2 樣本納入標(biāo)準(zhǔn)

①病人有惡性腫瘤的病理、細(xì)胞學(xué)確診依據(jù)；②病人一般狀況：KPS（karnofsky performance sacl）評(píng)分大于或等于50分；③臨床醫(yī)學(xué)診斷處于惡性腫瘤三期及以上；④病人依從性好，病人及家屬知情同意；⑤病人神志清楚，具有正常的表達(dá)能力，能進(jìn)行正常的語(yǔ)言交流；⑥年齡15歲以上；⑦存在疼痛，數(shù)字疼痛量表（NRS）評(píng)分4分及以上。

1.3 研究方法

1.3.1 疼痛手冊(cè)的制定

結(jié)合腫瘤護(hù)理專家意見(jiàn)，參考最新版癌癥疼痛診療規(guī)范、癌痛護(hù)理規(guī)范，編制癌痛手冊(cè)初稿，在臨床進(jìn)行預(yù)使用和相關(guān)專家咨詢后，由研究小組成員討論進(jìn)行修訂，形成最終版疼痛手冊(cè)，主要內(nèi)容包括四部分：①癌痛相關(guān)知識(shí)：如疼痛產(chǎn)生的機(jī)制、原因；疼痛評(píng)估方法；疼痛緩解技巧；鎮(zhèn)痛資料等。②疼痛觀察記錄：如疼痛發(fā)生的時(shí)間；疼痛評(píng)分；疼痛緩解方法的選擇；效果評(píng)價(jià)等。③止痛藥物使用情況：選擇的止痛藥物名稱、劑量、服用時(shí)間、副作用等。④復(fù)診情況記錄：如病情變化情況，各項(xiàng)檢查結(jié)果及反饋等。

1.3.2 實(shí)施方法

對(duì)照組住院期間由管床護(hù)士按照癌痛護(hù)理常規(guī)進(jìn)行疼痛產(chǎn)生的機(jī)制、原因、疼痛評(píng)估方法；疼痛緩解技巧；鎮(zhèn)痛資料等相關(guān)知識(shí)的宣教，出院時(shí)患者及家屬能夠熟練掌握疼痛評(píng)估方法及常用緩解方式，并知道按時(shí)隨訪的時(shí)間及重要性，隨訪時(shí)存在的問(wèn)題由門診醫(yī)生或者?？谱o(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)。干預(yù)組由管床護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行有關(guān)疼痛手冊(cè)內(nèi)容的培訓(xùn)，包括疼痛產(chǎn)生的機(jī)制、原因、疼痛評(píng)估方法；疼痛緩解技巧；鎮(zhèn)痛資料等相關(guān)知識(shí)的宣教和疼痛手冊(cè)的正確使用；出院后由患者和家屬共同對(duì)疼痛情況、治療護(hù)理情況及效果進(jìn)行觀察、評(píng)價(jià)，并記錄在手冊(cè)上，沒(méi)有明顯變化者可一周記錄一次，有變化情況隨時(shí)記錄。研究人員每周定時(shí)電話隨訪1次，了解疼痛手冊(cè)記錄相關(guān)內(nèi)容，幫助患者及家屬解決存在的問(wèn)題。每次復(fù)診均有研究人員參與，研究人員可根據(jù)疼痛手冊(cè)記錄情況以及復(fù)診時(shí)的相關(guān)檢查對(duì)病人情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，并記錄在手冊(cè)上。

1.3.3 評(píng)價(jià)方法

對(duì)照組和干預(yù)組在項(xiàng)目實(shí)施前、出院后3個(gè)月均采止痛治療依從性量表、疼痛評(píng)價(jià)量表對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)。①止痛治療依從性：采用服藥依從性量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，參照國(guó)內(nèi)余紅春等學(xué)者[3]設(shè)計(jì)的依從性量表（信度系數(shù)為0.891，效度系數(shù)為0.90）判別標(biāo)準(zhǔn)了解患者對(duì)口服止痛藥的依從程度，包括5個(gè)項(xiàng)目：痛時(shí)才服藥、漏服藥、減量服藥、不按時(shí)服藥、不服藥。每個(gè)項(xiàng)目設(shè)3個(gè)等級(jí)，分別為沒(méi)有（3分）、有時(shí)（2分）、經(jīng)常（1分），選擇“經(jīng)?！?、“有時(shí)”的為不良因素。總分越高，說(shuō)明依從性越好?？偡帧?2分時(shí)依從性較好，6-11分為依從性一般，≤5分為依從性差。②疼痛評(píng)價(jià)：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法，標(biāo)尺從左到右依次標(biāo)有0-10的數(shù)字， 0 分：無(wú)痛； 1～3 分：輕度疼痛，不影響正常生活、睡眠； 4～6 分：中度疼痛，影響睡眠，需用止痛藥； 7～9 分：重度疼痛，嚴(yán)重影響睡眠； 10 分：劇烈疼痛，無(wú)法忍受，嚴(yán)重影響睡眠，伴有其他不適癥狀。所有評(píng)價(jià)表均由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專人發(fā)放，負(fù)責(zé)向調(diào)查對(duì)象講解本次調(diào)查的目的、意義以及有關(guān)導(dǎo)語(yǔ)，指導(dǎo)患者填寫完畢當(dāng)場(chǎng)收回。

1.3.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“眘”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者疼痛得分情況比較

干預(yù)前，兩組患者疼痛評(píng)價(jià)得分無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.273，P>0.05）。對(duì)照組干預(yù)前后疼痛得分無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.682，P>0.05）。干預(yù)結(jié)束后，干預(yù)組疼痛評(píng)價(jià)得分較干預(yù)前顯著降低（t=6.383，P<0.01），兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=7.312，P<0.01，見(jiàn)表2 ）。

2.2 干預(yù)前后兩組患者止痛治療依從性比較

干預(yù)前，兩組患者止痛治療依從性得分無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.722，P>0.05）。干預(yù)結(jié)束后，干預(yù)組止痛治療依從性得分較干預(yù)前顯著提高（t=16.173，P<0.01），兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=14.916，P<0.01，見(jiàn)表3 ）。

3 討論

3.1 在家庭護(hù)理中應(yīng)用疼痛手冊(cè)可以增加癌痛控制的效果

癌痛是腫瘤患者最重要及難以忍受的癥狀之一。有研究表明，疼痛得不到有效控制，會(huì)對(duì)患者心理和生理均帶來(lái)重大的影響。[4]將疼痛手冊(cè)應(yīng)用在家庭護(hù)理過(guò)程中，患者在家中通過(guò)對(duì)每一個(gè)治療護(hù)理步驟和環(huán)節(jié)以及效果的記錄，不斷體驗(yàn)和反思自己的行為，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與不足并作出修正，形成對(duì)疾病自我監(jiān)督和管理的有效循環(huán)，且在發(fā)現(xiàn)治療護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題與不足時(shí)，能夠積極及時(shí)尋求醫(yī)護(hù)人員幫助，從而提高治療效果。同時(shí)，通過(guò)疼痛手冊(cè)上一些治療護(hù)理行為的連續(xù)記錄也可以讓醫(yī)護(hù)人員及時(shí)、客觀地發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題，做出個(gè)體化的、針對(duì)性的指導(dǎo)，從而能夠提高各種治療護(hù)理措施的效果，減輕患者的疼痛。

3.2 在家庭護(hù)理中應(yīng)用疼痛手冊(cè)可以提高癌癥止痛治療的依從性

患者不能充分參與和配合治療是癌痛控制效果不佳的主要原因，主要表現(xiàn)為一些患者不能做到按時(shí)按量服用止痛藥物。影響患者依從性差的因素很多，具體主要有居住情況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、知識(shí)、信念、行為等。有研究發(fā)現(xiàn)，與家人共同生活的患者對(duì)疼痛治療、護(hù)理相關(guān)知識(shí)掌握程度要高于獨(dú)居者，服藥依從性也會(huì)比獨(dú)居者高。[5]將疼痛手冊(cè)應(yīng)用在家庭護(hù)理過(guò)程中，病人和家屬一起學(xué)習(xí)、記錄、評(píng)價(jià)治療和護(hù)理的過(guò)程，潛移默化地使他們的認(rèn)知、態(tài)度和行為發(fā)生變化，并且通過(guò)家屬的支持行為激勵(lì)、改變病人的一些不良心理和消極行為，實(shí)現(xiàn)了從知識(shí)教育向行為改變的轉(zhuǎn)化，從而提高了患者治療的依從性。 另外在手冊(cè)的應(yīng)用過(guò)程中，要求家屬與患者一起完成各種治療護(hù)理工作且做好效果的評(píng)價(jià)和記錄，所以家屬在此過(guò)程和護(hù)士一起充當(dāng)著監(jiān)督管理員的角色，督促和幫助病人規(guī)范服藥，增強(qiáng)病人的自我管理能力，提高治療的依從性。

3.3 在家庭護(hù)理中應(yīng)用疼痛手冊(cè)能夠充分發(fā)揮家屬在疾病治療護(hù)理過(guò)程中的重要作用

癌癥的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，患者需要長(zhǎng)期的照顧，家屬作為主要照顧者在此過(guò)程起到非常重要的作用。有研究表明，患者由于疾病的特殊性，容易產(chǎn)生煩躁情緒，對(duì)治療護(hù)理常常采取不配合的消極態(tài)度，而家屬的支持能夠消除患者的不良情緒，增加疼痛控制的效果。[6]同時(shí)，將疼痛手冊(cè)應(yīng)用在家庭護(hù)理過(guò)程中，病人和家屬一起參加治療護(hù)理計(jì)劃的制定、執(zhí)行和效果評(píng)價(jià)，充分發(fā)揮了患者與家屬的重要作用，使家屬成為護(hù)士與患者之間的橋梁，有利于醫(yī)務(wù)人員與患者的溝通更加順利，更易得到患者的理解，從而不斷提高患者的自我效能感和依從性，[7]讓其積極地配合相關(guān)護(hù)理及治療，達(dá)到有效控制疼痛的目的。而且，通過(guò)疼痛手冊(cè)，將家屬放在與病人同等受教育的重要位置上，不僅增加病人及家屬對(duì)疾病的了解，樹(shù)立信心，有效預(yù)防或減輕并發(fā)癥，還可以幫助患者有效控制癥狀，主動(dòng)參與到治療護(hù)理中。

綜上所述，在癌痛患者的家庭護(hù)理中應(yīng)用疼痛手冊(cè)，突出了患者與家屬在治療護(hù)理中的主體地位以及重要性，減輕了醫(yī)院、社區(qū)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)，節(jié)省了醫(yī)療資源；發(fā)揮了患者及家屬的主觀能動(dòng)性，提高他們對(duì)疾病的自我管理水平及自我效能感，從而提高疼痛控制的成效，提高服藥依從性；搭建了從醫(yī)院到家庭的治療、護(hù)理、溝通平臺(tái)，醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)手冊(cè)詳細(xì)了解患者居家期間病情變化、治療效果等情況，及時(shí)的、針對(duì)性的對(duì)患者做出指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院到家庭護(hù)理的延續(xù)，值得在臨床進(jìn)行推廣使用。

本課題由海南醫(yī)學(xué)院科研培育基金資助，項(xiàng)目編號(hào)：HY2014-001；海南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)普通醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目資助，14A200060

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