申磊

【摘要】 目的 分析中西醫(yī)結合治療冠心病心力衰竭的療效。方法 106例冠心病心力衰竭患者， 按照治療方法不同分為中西醫(yī)組（56例）和對照組（50例）。對照組患者給予西醫(yī)基礎用藥治療， 中西醫(yī)組在對照組治療基礎上增加中醫(yī)中藥治療， 給予本科室自擬益氣活血方辨證加減。觀察比較兩組患者的臨床療效、治療前后的中醫(yī)癥候總積分、治療后6 min步行距離及左心室射血分數(shù)。結果 兩組患者治療后的中醫(yī)癥候總積分均明顯低于治療前， 且中西醫(yī)組患者的中醫(yī)癥候總積分（14.2±4.3）分明顯低于對照組的（23.7±6.2）分， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。中西醫(yī)組患者治療后6 min步行距離（295.2±

20.3）m明顯長于對照組的（255.4±13.8）m， 左心室射血分數(shù)（55.7±4.8）%明顯高于對照組的（44.8±5.4）%， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。經(jīng)治療后， 中西醫(yī)組患者的總有效率為92.86%（52/56）， 明顯高于對照組的78.00%（39/50）， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.7996， P=0.0285<0.05）。結論 冠心病心力衰竭患者采用中西醫(yī)結合治療的臨床療效顯著， 有助于減輕患者的臨床癥狀， 促進病情的緩解， 是對患者預后的保障。

【關鍵詞】 中西醫(yī)結合;冠心病;心力衰竭;療效觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.069

冠心病心力衰竭的發(fā)病率呈逐年上升趨勢， 已然成為臨床研究的重點課題。由于冠心病心力衰竭的死亡率較高， 因此， 幫助患者控制病情、改善心功能水平， 是目前臨床治療的重點 [1]。以往臨床采用西藥治療的臨床效果并不十分理想， 近年來通過中西藥結合治療此病， 在提高療效、保障安全性等方面凸顯了中西醫(yī)結合的優(yōu)勢。本文旨在分析中西醫(yī)結合治療冠心病心力衰竭的療效， 現(xiàn)將研究結果具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2018年3月在本院住院治療的106例冠心病心力衰竭患者作為研究對象， 按照治療方法不同分為中西醫(yī)組（56例）和對照組（50例）。中西醫(yī)組患者中， 男30例， 女26例;年齡50～73歲， 平均年齡（59.4±6.2）歲;病程1～10年， 平均病程（4.7±1.8）年;心功能分級：Ⅱ級22例， Ⅲ級34例。對照組患者中， 男28例， 女22例;年齡51～73歲， 平均年齡（57.3±5.8）歲;病程1～10年， 平均病程（4.5±1.9）年;心功能分級：Ⅱ級20例， Ⅲ級30例。兩組患者的性別、年齡、病程及心功能分級等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者在就診時需進行全面檢查， 通過多項檢查和臨床表現(xiàn)證實診斷。對照組患者給予西醫(yī)基礎用藥治療， 主要包括：應用阿司匹林進行抗血小板治療， 應用阿托伐他汀調節(jié)血脂， 應用地高辛進行強心治療， 同時應用β受體阻滯類、血管緊張素轉換酶抑制類藥物等。中西醫(yī)組在對照組治療基礎上增加中醫(yī)中藥治療， 以活血通絡、益氣養(yǎng)陰為原則， 給予本科室自擬益氣活血方辨證加減， 組方成分：五味子6 g、當歸9 g、人參10 g、川芎12 g、麥冬20 g、黃芪30 g。

辨證加減：若血瘀明顯者， 加用水蛭3 g、紅花6 g、莪術9 g、桃仁12 g;若水腫明顯者， 加用冬瓜皮15 g、澤瀉30 g、車前子30 g、葶藶子30 g。用法：上述藥物經(jīng)配伍后加水煎煮， 取200 ml藥汁， 囑患者1劑/d， 分早晚服用。兩組患者均接受1個月的治療。治療期間加強病情監(jiān)測， 若發(fā)現(xiàn)用藥不適癥狀， 應予以及時處理。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者的病情、癥狀及各項臨床指標的改善情況， 評估比較兩組患者的臨床療效、治療前后的中醫(yī)癥候總積分。檢測并比較兩組患者治療后6 min步行距離、左心室射血分數(shù)。

1. 4 療效判定標準 患者在療程結束后相關癥狀消失， 室性心律失常數(shù)量減少程>70%， 心功能有2個等級的提高， 視為顯效;患者在療程結束后相關癥狀好轉， 室性心律失常數(shù)量減少程度>70%， 心功能有1個等級的提高， 視為有效;患者在療程結束后相關癥狀、心功能均無變化， 室性心律失常未改善， 或病情加重， 視為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候總積分 兩組患者治療前的中醫(yī)癥候總積分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者治療后的中醫(yī)癥候總積分均明顯低于治療前， 且中西醫(yī)組患者的中醫(yī)癥候總積分（14.2±4.3）分明顯低于對照組的（23.7±6.2）分， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后6 min步行距離、左心室射血分數(shù)比較 中西醫(yī)組患者治療后6 min步行距離（295.2±20.3）m明顯長于對照組的（255.4±13.8）m， 左心室射血分數(shù)（55.7±4.8）%明顯高于對照組的（44.8±5.4）%， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者臨床療效比較 經(jīng)治療后， 中西醫(yī)組患者的總有效率為92.86%（52/56）， 明顯高于對照組的78.00%（39/50）， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.7996， P=0.0285<0.05）。見表3。

3 討論

冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病， 多發(fā)于中老年人， 其具有誘發(fā)因素較多、癥狀反復發(fā)作的特點， 給患者造成了極大的困擾[2]。冠心病在進展過程中常能夠誘發(fā)多種并發(fā)癥， 發(fā)生率偏高的當屬心力衰竭， 而冠心病也是誘發(fā)心力衰竭的重要原因， 約占所有心力衰竭患者總數(shù)的75%， 更為重要的是， 冠心病心力衰竭是導致患者死亡的主要因素。冠心病心力衰竭常發(fā)生于年齡偏大的人群， 主要是因為冠心病容易造成患者心肌缺血， 使得心臟缺乏足夠的血量輸出， 從而導致機體器官、組織灌注不足， 逐漸進展為心力衰竭， 也屬于冠心病進展至終末階段的表現(xiàn)。冠心病心力衰竭的治療， 由于發(fā)病機制沒有完全明確， 西醫(yī)方面多予以綜合用藥， 以幫助患者控制臨床癥狀， 緩解病情的進展， 但總體療效并不盡如人意[3]。

我國中醫(yī)中藥歷史悠久， 近年來中藥參與多種疾病的治療獲得了臨床很大程度的認可。冠心病心力衰竭采用中西醫(yī)結合治療， 能夠充分地發(fā)揮各自長處， 達到標本兼顧的效果。中醫(yī)通常將冠心病心力衰竭歸為“怔忡”、“水腫”的范疇， 主要是因患者心氣虛， 加之長久的病程導致陰陽、氣血受損， 進而造成痰飲、瘀血、水濕等表現(xiàn)。因此， “心脈瘀滯、陰陽兩虛”屬于此癥的主要病機， 故治療應以活血通絡、益氣養(yǎng)陰為主[4]。本文中， 中西醫(yī)組患者在西藥治療的基礎上予以中藥湯劑， 方中的人參能夠補心氣、益元氣;黃芪可補氣、補水;麥冬、五味子能夠養(yǎng)陰、益氣;當歸及川芎可補血、止痛、活血。諸藥合用能夠起到通絡活血、益氣養(yǎng)陰的效果， 且配合辨證加減， 能夠緩解患者血瘀及水腫的狀況[5， 6]。

本研究結果顯示， 兩組患者治療后的中醫(yī)癥候總積分均明顯低于治療前， 且中西醫(yī)組患者的中醫(yī)癥候總積分明顯低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。中西醫(yī)組患者治療后6 min步行距離明顯長于對照組， 左心室射血分數(shù)明顯高于對照組， 總有效率明顯高于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 冠心病心力衰竭患者采用中西醫(yī)結合治療的臨床療效顯著， 有助于減輕患者的臨床癥狀， 促進病情的緩解， 是對患者預后的保障。

參考文獻

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[2] 崔競宇， 成青蓮.冠心病心力衰竭的中醫(yī)藥治療.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育， 2017， 15（11）：136-137.

[3] 文志遠， 羅友斌， 王瑜.益氣通脈湯對冠心病心力衰竭患者左心室射血分數(shù)、用力肺活量、第1秒鐘用力呼氣容積及N端腦鈉肽前體水平的影響.世界中醫(yī)藥， 2018， 13（5）：1160-1163.

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[收稿日期：2018-12-05]