賈行浩

【摘要】 目的 探討創(chuàng)傷性陳舊性脊柱骨折后凸畸形采用后路經(jīng)椎間盤入路治療的效果。

方法 84例創(chuàng)傷性陳舊性脊柱骨折后凸畸形患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組， 各42例。對照組患者采取前路椎體間融合術(shù)， 研究組患者采取后路經(jīng)椎間盤入路手術(shù)。術(shù)后隨訪1年， 比較兩組患者手術(shù)前后Cobbs角與椎體壓縮百分比以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 手術(shù)前， 兩組患者Cobbs角與椎體壓縮百分比比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后， 研究組患者Cobbs角與椎體壓縮百分比均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%， 明顯低于對照組的19.05%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 后路經(jīng)椎間盤入路應(yīng)用于創(chuàng)傷性陳舊性脊柱骨折后凸畸形患者中療效確切， 安全性高， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷性;陳舊性;脊柱骨折;后凸畸形;后路經(jīng)椎間盤入路

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.042

脊柱骨折在臨床十分常見， 其中胸腰段脊柱作為脊柱生理彎曲移行處， 具有較大的生理活動度， 極易受到?jīng)_擊與暴力外力作用， 導(dǎo)致脊柱損傷， 此時若未及時采取有效的治療措施， 可誘發(fā)后凸畸形等并發(fā)癥， 繼而合并脊柱壓迫、腰背疼痛與神經(jīng)癥狀等， 甚至偏癱， 給患者的生活質(zhì)量帶來巨大影響[1]。目前， 手術(shù)是治療脊柱骨折后凸畸形主要方法， 然而不同術(shù)式的臨床療效卻存在明顯的差異性[2]。本文選取2016年10月～2017年10月本院42例創(chuàng)傷性陳舊性脊柱骨折后凸畸形患者， 應(yīng)用后路經(jīng)椎間盤入路術(shù)， 收效確切， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年10月～2017年10月本院收治的84例創(chuàng)傷性陳舊性脊柱骨折后凸畸形患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《實(shí)用骨科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn);

②研究內(nèi)容已告知， 患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他脊柱疾病患者;②近期存在急慢性疾病患者;③凝血功能異常患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組， 各42例。

對照組患者男22例， 女20例;年齡25～78歲， 平均年齡（53.6±8.6）歲;病程10個月～5年， 平均病程（2.5±0.9）年;致傷原因：墜落傷10例， 交通傷28例， 砸傷4例;骨折部位：腰椎12例， 胸椎12例， 胸腰椎18例。研究組患者男23例，?女19例;年齡25～77歲， 平均年齡（53.5±8.8）歲;病程

10個月～5年， 平均病程（2.6±0.8）年;致傷原因：墜落傷12例， 交通傷26例， 砸傷4例;骨折部位：腰椎13例， 胸椎12例， 胸腰椎17例。兩組患者性別、年齡、病程、致傷原因與骨折部位一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者采取前路椎體間融合術(shù)治療， 根據(jù)患者病情取側(cè)臥體位與方向， 由腹膜后、胸膜外入路， 取胸腰或下胸段做平面背腹部聯(lián)合切口， 充分暴露病椎椎體， 將病椎側(cè)1/4～1/3椎體、相應(yīng)椎間盤與椎弓根切除， 保留椎體前房， 之后在椎體側(cè)留置前路內(nèi)固定器， 以撐開裝置對脊柱后凸畸形進(jìn)行矯正， 取肋骨或骼骨植骨融合固定。

1. 2. 2 研究組 患者采取后路經(jīng)椎間盤入路手術(shù)， 患者取俯臥體位， 首先充分暴露椎板、棘突、橫突、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。將椎弓根螺釘分別置入到病椎的上椎體與下椎體， 切開椎板， 減壓環(huán)硬脊膜囊， 切除病椎相應(yīng)椎間盤， 沿椎間盤入路給予楔形截骨， 之后矯正后凸畸形， 替換下臨時固定棒， 給予后方結(jié)構(gòu)加壓。操作者注意觀察硬膜囊受壓情況， 若有皺褶則需要咬除部分椎板。檢查截骨閉合面是否對合， 以透視明確內(nèi)固定部位與矯形程度。

1. 3 觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪1年， 比較兩組患者手術(shù)前后Cobbs角與椎體壓縮百分比以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)前后Cobbs角與椎體壓縮百分比比較

手術(shù)前， 兩組患者Cobbs角與椎體壓縮百分比比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后， 研究組患者Cobbs角與椎體壓縮百分比均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%， 明顯低于對照組的19.05%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

創(chuàng)傷性陳舊性脊柱骨折后凸畸形屬于臨床常見病， 主要因牽拉或撞擊導(dǎo)致骨折移位， 甚至誘發(fā)椎間盤組織損傷， 壓迫脊髓， 形成脊髓神經(jīng)損傷， 嚴(yán)重影響患者身心健康與生活質(zhì)量[3， 4]。

目前， 手術(shù)是治療創(chuàng)傷性陳舊性脊柱骨折后凸畸形的主要方式， 其原則是恢復(fù)椎管容積， 緩解脊髓壓力， 增強(qiáng)神經(jīng)功能與脊柱功能， 減少腰背損傷[5， 6]。前路椎體固定融合術(shù)可以保證脊柱處于直線狀態(tài)， 同時穩(wěn)定頸椎， 然而椎體高度增加了阻力力臂， 提高內(nèi)固定集中應(yīng)力， 所以易出現(xiàn)內(nèi)固定脫落、骨組織不融合、松動等問題[7]。后路經(jīng)椎間盤入路是一種新型的治療技術(shù)， 該技術(shù)采用椎體楔形截骨術(shù)與環(huán)硬脊膜囊減壓術(shù)， 不僅能夠釋放脊髓與神經(jīng)壓力， 并可以矯正脊柱畸形， 保證胸腰段脊柱生理曲度與力學(xué)穩(wěn)定性， 阻止后凸畸形進(jìn)展。同時， 后路經(jīng)椎間盤入路可以有效降低椎體高度與神經(jīng)根緊張度， 具有固定牢固、融合度高、植骨量小等特點(diǎn)， 僅需局部截骨間隙與截骨區(qū)內(nèi)置入碎骨便可， 進(jìn)一步降低了取骨所致的創(chuàng)傷[8]。

本研究結(jié)果顯示， 手術(shù)前， 兩組患者Cobbs角與椎體壓縮百分比比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后， 研究組患者Cobbs角與椎體壓縮百分比均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%， 明顯低于對照組的19.05%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。可見后路經(jīng)椎間盤入路治療對后凸畸形的矯正效果更為理想， 安全可靠。

綜上所述， 后路經(jīng)椎間盤入路應(yīng)用于創(chuàng)傷性陳舊性脊柱骨折后凸畸形患者中療效確切， 安全性佳， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2018-11-23]