姜春峰　張魁

【摘要】 目的 探討心肌致密化不全采用超聲診斷的臨床價(jià)值。方法 35例心肌致密化不全患者， 均行心電圖和X線檢查、超聲檢查。分析患者X線和心電圖檢查、超聲心動(dòng)圖檢查、一般及特征性表現(xiàn)。結(jié)果 35例患者均順利完成檢查， 其中左室孤立性心肌致密化不全27例， 占77.14%;左室心肌致密化不全合并主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形1例， 占2.86%;左室心肌致密化不全伴肺動(dòng)脈瓣上隔膜樣狹窄1例， 占2.86%;左、右心室均受累合并卵圓孔未閉6例， 占17.14%。彩色多普勒檢查顯示， 深隱窩內(nèi)有血流連接心室腔， 并且在超聲心動(dòng)圖中， 可見深陷的隱窩和豐富的肌小梁構(gòu)成了受累室壁， 左室前壁和室間隔無受累。結(jié)論 臨床上給予心肌致密化不全患者超聲診斷具有較高的準(zhǔn)確率， 可以作為首選的一種

方法。

【關(guān)鍵詞】 心肌致密化不全;超聲心動(dòng)圖;臨床價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.021

心肌致密化不全是先天性的一種心肌病， 其臨床體征和癥狀缺乏典型特征， 具有較高的漏診或誤診率。通常情況下， 心肌致密化不全患者發(fā)病后， 以心慌、心悸、胸悶等癥狀為主要表現(xiàn)， 若治療不及時(shí)或不恰當(dāng)， 可引發(fā)諸多并發(fā)癥， 例如心力衰竭以及心律失常等， 若情況較為嚴(yán)重， 可危及患者的生命， 因此， 早期的正確診斷對于改善患者預(yù)后至關(guān)重要[1， 2]。本文對超聲檢查運(yùn)用于心肌致密化不全臨床診斷中的價(jià)值進(jìn)行了分析和總結(jié)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年8月～2016年8月本院收治的35例心肌致密化不全患者作為研究對象， 其中男22例， 女13例;年齡26～62歲， 平均年齡（43.8±12.6）歲。所有患者均出現(xiàn)了不同程度的氣喘、胸悶、下肢浮腫以及心慌、心悸等癥狀， 并且患者自愿參與研究， 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1. 2 方法 所有患者均行心電圖和X線檢查、超聲檢查。超聲檢查：利用Philips IE33型的彩色多普勒超聲診斷儀， 并設(shè)置探頭頻率為2～4 MHz。指導(dǎo)取仰臥位或左側(cè)45°臥位， 然后再利用超聲心動(dòng)圖對患者的血流動(dòng)力學(xué)變化和心臟結(jié)構(gòu)形態(tài)進(jìn)行檢查， 并且對心功能與房室大小等指標(biāo)進(jìn)行準(zhǔn)確的測量。于此同時(shí)， 仔細(xì)觀察心室壁的回聲與厚度以及非致密層心肌的運(yùn)動(dòng)情況以及等， 按要求測量收縮期致密層以及非致密層的心肌厚度， 并計(jì)算出兩者的比值。采取三尖瓣反流法評估肺動(dòng)脈壓力。分析患者X線和心電圖檢查、超聲心動(dòng)圖檢查、一般及特征性表現(xiàn)。

1. 3 超聲心動(dòng)圖診斷標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)彩色多普勒顯示， 可見心室腔與深隱窩內(nèi)血流相通;②心室收縮末期外層致密化心肌和內(nèi)層非致密化心肌厚度比值>2.0;③病變區(qū)域心室壁顯示為雙層結(jié)構(gòu)， 其中內(nèi)層為非致密化心肌， 比較厚， 而外層為致密層， 比較薄， 并且深隱窩位于非致密化心肌中間。

2 結(jié)果

2. 1 X線和心電圖檢查結(jié)果分析 35例患者中， 30例出現(xiàn)心電圖改變， 占85.71%， 其中左室肥大14例， 占40.0%， 心律失常16例， 占45.71%。在心臟X線片檢查中， 所有患者均提示心影增大， 其中5例合并ST段下移和T波倒置。35例患者均未得到正確診斷， 其中4例誤診為先天性心臟病、2例

為風(fēng)濕性心臟病、7例為擴(kuò)張型心肌病、22例為冠心病。

2. 2 超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果分析 35例患者中， 左室孤立性心肌致密化不全27例， 占77.14%;左室心肌致密化不全合并主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形1例， 占2.86%;左室心肌致密化不全伴肺動(dòng)脈瓣上隔膜樣狹窄1例， 占2.86%;左、右心室均受累且卵圓孔未閉6例， 占17.14%。本組非致密化心肌的分布情況為：35例心尖部受累， 其中右心室心尖部受累6例， 占17.14%;14例下壁受累， 占40.0%;16例側(cè)壁受累， 占45.71%， 室間隔和左室前壁均沒有受累， 且心室壁沒有形成血栓。

2. 3 一般及特征性表現(xiàn)分析 一般表現(xiàn)：①肺動(dòng)脈壓增高16例， 占45.71%， 肺動(dòng)脈壓為44～58 mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）;②心室功能降低。35例患者中， 5例正常， 占14.29%， 其余30例左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）下降， 占85.71%， LVEF為32%～44%， 并且組織多普勒二尖瓣環(huán)室間隔側(cè)運(yùn)動(dòng)舒張?jiān)缙诙獍暄髯畲罅魉倥c心房收縮期二尖瓣血流最大流速比值（E/A）<1;③35例患者均合并瓣膜反流;④心室腔增大。左室增大29例， 前后徑為65～80 mm， 其余6例合并右室受累， 即右心房室明顯增大， 前后徑為24 mm。特征性表現(xiàn)：①彩色多普勒檢查顯示， 左室腔和深陷隱窩中的血流相通， 隱窩中存在顏色較為暗淡的血流;②非致密層心肌呈現(xiàn)出

“蜂窩狀”， 且心腔中存在較為豐富的肌小梁， 縱橫交錯(cuò)， 分布表現(xiàn)出節(jié)段性， 但心尖頂部的非致密化心肌則存在短軸改變的情況， 并表現(xiàn)出網(wǎng)格狀;③受累節(jié)段室壁明顯增厚， 且表現(xiàn)出雙層結(jié)構(gòu)， 其中外層致密層心肌比較薄， 而內(nèi)層非致密性心肌則明顯增厚， 另外， 收縮末期非致密層和致密層厚度的比例>2.0。

3 討論

臨床上， 心肌致密化不全是新近認(rèn)識(shí)的一種先天性心肌病， 在臨床上又被稱之為孤立性心肌致密化不全， 其形態(tài)學(xué)以肌小梁呈海綿狀分布在心壁內(nèi)層為主要表現(xiàn)， 通常累及左心室和心尖部與鄰近的游離壁， 而左室腔則和深陷的小梁隱窩相通[3]。臨床上將心肌致密化不全分為三種類型， 分別是右室型、左室型以及雙室型， 其中比較常見的是左室型， 并且心肌致密化不全最容易累及心尖段[4-6]。本次研究的

35例患者中， 30例為孤立性心肌致密化不全， 合并先天性心臟病5例， 所有患者的心尖部均受累， 其次為室壁中段， 并且右心室心尖部受累6例， 14例下壁受累， 16例側(cè)壁受累， 而室間隔和左室前壁均沒有受累， 且心室壁沒有形成血栓， 這一分布特征可能與胚胎時(shí)期心肌致密化順序有關(guān)。雖然心肌致密化不全是一種先天性疾病， 但是其首發(fā)癥狀出現(xiàn)的年齡具有一定的差異， 可以是嬰幼兒， 也可能是老年人， 并且往往合并心功能不全和心律失常， 其原因主要為心肌致密化不全患者發(fā)病后， 心力衰竭是常見的一種表現(xiàn)[7-9]。需要注意的是， 臨床上給予心肌致密化不全患者超聲診斷時(shí)， 應(yīng)該與以下疾病鑒別：①心內(nèi)膜彈力纖維增生癥。本病的患病群體以嬰幼兒為主， 心室腔明顯擴(kuò)張且為球形， 室壁均勻性變薄， 而內(nèi)膜則表現(xiàn)出致密性增厚的情況， 較為光整， 回聲增強(qiáng)明顯， 通常累及各節(jié)段心肌;心肌致密化不全通常累及乳頭肌下方的心肌， 一般在左心室下壁和側(cè)壁與心尖段中比較常見， 而室間隔和前壁比較少見[10];②肥厚型心肌病。多見于室間隔增厚， 且心室腔內(nèi)徑縮小或正常;③擴(kuò)張型心肌病。以肺動(dòng)脈高壓、瓣膜反流、心功能減低以及心室腔擴(kuò)大為主要表現(xiàn)， 其心室壁厚度相對變薄或正常， 而心肌致密化不全的表現(xiàn)具有特征性， 并且心室壁呈雙層結(jié)構(gòu)增厚[11]。

綜上所述， 在心肌致密化不全患者的臨床診斷中， 運(yùn)用超聲檢查， 不僅具有操作簡單、無創(chuàng)性等優(yōu)點(diǎn)， 還能將致密化心肌的功能和結(jié)構(gòu)顯示出來， 有助于提高診斷準(zhǔn)確率。

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[收稿日期：2018-12-29]